所有的三阴性乳腺癌都需要化疗吗

乳腺癌是女性中最常见的癌症，临床上可分为四型：LuminalA型、LuminalB型、Her-2过表达型和三阴性乳腺癌。分子分型的不同直接影响后续的治疗方案。这里要介绍的三阴性乳腺癌约占所有乳腺癌的15%-20%。

什么是三阴性乳腺癌？有什么特点？

三阴性乳腺癌是一类雌激素受体(ER)、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2(Her-2)均阴性的乳腺癌亚型。

一方面，相较激素受体阳性或Her-2阳性的乳腺癌，三阴性乳腺癌发病年龄较早，转移侵袭能力较强，复发及远处转移风险较高。

另一方面，三阴性乳腺癌患者不能从内分泌治疗和抗Her-2靶向治疗中获益，目前化疗仍是主要的全身性治疗手段。

所有的三阴性乳腺癌都需要化疗吗？

总的来说，绝大部分三阴性乳腺癌都需要化疗。

希望通过化疗尽可能全面清除体内残留的癌细胞，降低后期复发转移风险。

只有一部分患者不推荐化疗，比如妊娠期妇女或者年老体弱伴有严重的内脏器质性病变的患者，应该慎重权衡化疗带来的利弊。

什么时候开始化疗？

化疗一般不与内分泌治疗或放疗同时进行，一般在手术创面完全愈合后，身体无特殊情况者，即可开始化疗，通常在3-4周左右。

当然也有术前的新辅助化疗，选择术前还是术后化疗需要结合主管医生意见和患者自身意愿。

当三阴性乳腺癌伴有较高的肿瘤负荷可优选新辅助化疗。

三阴性乳腺癌化疗有哪些选择？

目前三阴性乳腺癌术后的优选化疗方案是蒽环类药物（代表药物：多柔比星、表柔比星）序贯紫杉类（代表药物：多西他赛、紫杉醇）药物，总共8疗程。

化疗过程中，若无特殊情况不建议减少化疗周期数和调整化疗剂量。

这化疗过程中需要注意什么？

首次化疗前应充分评估脏器功能，检测血常规、肝肾功能、心电图等，有些还需要结合心脏超声测定左心室射血分数。

在治疗期间也要注意监测血常规和肝肾功能指标的变化，因为化疗期间很多人会出现继发的骨髓抑制，肝肾功能异常等，所以在用药的同时，会常规给予保肝、护肾、保护胃肠道黏膜等药品，必要时给予提升白细胞的药物。

此外，结合检测结果、患者具体情况和初始治疗不良反应，必要时还会调整后续给药剂量。绝经前患者，在辅助化疗期间可考虑使用药物保护卵巢功能。

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