专家谈NKT细胞淋巴瘤化疗新进展
结外NK/T细胞淋巴瘤属于结外非霍奇金淋巴瘤的一种西方少见特殊类型，亚洲多见，尤其在中国。在本届CSCO会议期间，针对NK/T细胞淋巴瘤化疗的新进展，医院朱军教授和医院黄慧强教授进行了介绍，并分享了自己的经验与心得。
医院朱军教授：
朱军，医院党委书记、大内科主任、淋巴内科主任；中国临床肿瘤学会（CSCO）执行委员会常委；中国抗淋巴瘤联盟副主任委员，候任主委；北京希思科临床肿瘤学研究基金会副理事长；中国免疫学会血液学分会副主任委员培门冬酶联合CHOP方案或可为NK/T细胞淋巴瘤一线化疗方案总的来说，年以前，结外NK/T细胞淋巴瘤的化疗主要以CHOP方案或CHOP样方案治疗为主，而因其治疗效果有待改善，研究者参考白血病的治疗，在CHOP方案中加入门冬酰胺酶，结果发现，这一改良方案治疗可明显改善患者的近期疗效。随着临床应用经验的积累，门冬酰胺酶联合CHOP方案逐渐成为了结外NK/T细胞淋巴瘤化疗的一线方案。但同时也随着临床应用的增多，临床医生发现，门冬酰胺酶会对血糖及胰腺功能产生影响，患者可发生血糖水平改变或胰腺炎，甚至骨髓抑制。而更为重要的是，门冬酰胺酶是一个蛋白来源的药物，患者首次应用后的第二次或后期的反复治疗中，会不可避免地产生不同程度的过敏反应，这导致部分患者因过敏反应而停止应用门冬酰胺酶，即使其治疗有效。同时，因过敏反应的存在，患者在应用门冬酰胺酶前都必须进行过敏试验。除此之外，门冬酰胺酶需每天使用（每个周期为5~7次，一个周期使用时间为1周左右）或隔天一次（每个周期持续时间2周或2周以上），用药的时间较长，不利于治疗的开展。因此，为改善门冬酰胺酶临床应用的不足，研究者从制药技术上进行改变，研发了以聚乙二醇脂质体包裹的门冬酰胺酶如培门冬酶，其优点为长效和无需进行过敏试验。用聚乙二醇脂质体包裹的门冬酰胺酶一方面半衰期较长，疗效持久，一周只需用一次或两次，使用简单方便。另一方面，用脂质包裹后，有效减少患者应用门冬酰胺酶后过敏反应的发生，患者应用前也无需再进行过敏试验。临床实践证实，患者应用培门冬酶几乎不会发生过敏反应。这一点使得更多患者，特别是门冬酰胺酶治疗有效的患者可继续应用这一药物治疗。在今年瑞士Lugano国际淋巴瘤大会上展示的临床研究主要观察了培门冬酶联合CHOP方案治疗结外NK/T细胞淋巴瘤的有效性与安全性，是一项前瞻性、非对照临床研究，共观察了40例患者。结果表明，培门冬酶联合CHOP方案治疗结外NK/T细胞淋巴瘤患者的安全性要优于普通门冬酰胺酶联合CHOP方案，且疗效相似甚至有更好的趋势。这表明，改变门冬酰胺酶的制药技术，使用聚乙二醇脂质体包裹后的门冬酰胺酶较之前的门冬酰胺酶，不仅使用更加简单方便，安全性更好，同时疗效不减甚至更好，为改善和提高结外NK/T细胞淋巴瘤患者化疗的疗效提供了可能。当前的这一研究结果给予了研究者信心，目前认为在CHOP方案基础上联合培门冬酶较普通的门冬酰胺酶具有更为明显的优势，值得更加深入的探索，特别是那些应用后毒副反应较大、发生过敏反应；体质较弱；老年的结外NK/T细胞淋巴瘤患者。虽然就当前来看，培门冬酶单次应用的费用较普通门冬酰胺酶要高，但由于其为一次使用，缩短了住院时间、减少了不良反应的发生，同时还保证了治疗疗程的顺利进行，节约了相关的费用。因此，总体来说，培门冬酶的经济－效益比较高。特别是对于老年患者，其体质较弱，相对于年轻患者，老年人更易出现并发症，如过敏反应等，因此，临床医生需要特别注意老年患者化疗相关并发症的预防与治疗。另外，对于老年患者来说，一线治疗是否顺利对后续治疗非常关键，关系到患者的整个预后。因此，对于老年结外NK/T细胞淋巴瘤患者，需要采用一种更为安全有效的治疗方案，而培门冬酶的使用可部分达到这一要求。
医院黄慧强教授：
黄慧强，教授、主任医师，医学博士、博士生导师；中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会常委；广东省抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主委，广东省抗癌协会血液肿瘤专业委员会主委；CSCO甲状腺癌专家组组长；中山大学血液研究所副所长；CSCO中国抗淋巴瘤联盟秘书长《中国医学论坛报》：近年来，国内外研究者在结外NK/T细胞淋巴瘤治疗方面取得了哪些重大进展？
黄慧强教授：近年来，对于结外NK/T细胞淋巴瘤的治疗，无论是放疗还是化疗，均获得了相当明显的进步。
在放疗方面，研究证实，采用扩大侵犯野放疗的技术和足够的放射剂量对提高早期ENKTL的疗效大有裨益。
在化疗方面，目前仍未有公认的标准方案，但含L-ASP的方案普遍显示出比较稳定的的临床疗效，国内外主流观点认为，含L-ASP的联合化疗方案具有较好的近期和远期疗效。对于初治早期患者，国外主要化疗方案SMILE和AspaMetDex，国内主要有LVP、CHOP-L、GDP+L-asp、VDLP等，但SMILE和AspaMetDex方案存在毒性反应大、住院时间长和临床应用不够简便和治疗成本相对较高的弱点。年，医院淋巴瘤团队首次报道了GELOX方案序贯放疗治疗早期NK/T淋巴瘤初步结果，近期有效率达到90%，2年总生存（OS）率86%。同期，我们以长效L-ASP（如培门冬酶）代替常规L-ASP产生了P-GEMOX方案，使用更加简便，且不良反应明显下降。P-GEMOX方案联合放疗治疗早期患者，4年OS率高达90%，不良反应轻、住院时间短，可门诊进行化疗，是一种非常有前景的治疗方案。我在国外多个淋巴瘤国际大会，报道了该方案的长期随访结果，获得了国外同行的高度白癜风能医治吗北京治疗白癜风怎么治转载请注明：http://www.zbtongnian.com/hljj/1528.html
