CRC必须知道的这几个有关化疗的医学常识

CRC在填写CRF表时是不是经常遇见这样的窘境：研究者在病历中并没有很明确的写出到底是根治性化疗，还是姑息性化疗，还是新辅助化疗，还是术后辅助化疗，但是，CRC的判断直接关系到CRF表的填写。但在CRF表中经常会看到对这几个概念的误解，导致CRF表的填写出现一些不必要的问题。

CRC必须知道的这几个有关化疗的医学常识，你get哪几个？

什么是化疗

化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。

化疗是目前治疗癌症最有效的手段之一，和手术、放疗一起并称癌症的三大治疗手段。

手术、放疗、化疗的区别

手术和放疗属于局部治疗，只对治疗部位的肿瘤有效，对于潜在的转移病灶（癌细胞实际已经发生转移，但因为目前技术手段的限制在临床上还不能发现和检测到）和已经发生临床转移的癌症就难以发挥有效治疗了。

而化疗是一种全身治疗的手段，无论采用什么途径给药（口服、静脉和体腔给药等），化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。因此，对一些有全身播撒倾向的肿瘤及已经转移的中晚期肿瘤，化疗都是主要的治疗手段。

根治性化疗（theraputic）

以将癌症治愈为目的的化疗就称为根治性化疗。

比如，有些对化疗药物敏感的癌症如白血病和淋巴瘤、绒毛膜上皮癌和生殖细胞恶性肿瘤等，通过单纯化疗就有可能治愈。

姑息性化疗（palliative）

大部分晚期癌症癌细胞已经广泛转移的情况下，现阶段科技水平已经不可能治愈，化疗的目的主要是控制癌症的发展以延长患者生命，或者通过化疗提高患者的生存质量，这种化疗就称为姑息性化疗。

术前化疗（新辅助化疗）（neo-adjuvant）

通过术前化疗可以使病灶缩小，方便手术切除，或者使部分失去手术机会的病灶缩小后再获得手术机会，同时还可以杀灭潜在的转移病灶，降低复发转移的可能。

术后辅助化疗（adjuvant）

包块虽然已经手术切除，但手术前就有可能发生临床检测不到的潜在转移，或者有少量癌细胞脱落在手术伤口周围，通过化疗杀灭这些残余的癌细胞，以达到预防癌症复发和转移的目的。

一线化疗、二线化疗

不能手术切除的病人最先被推荐使用的方案就叫做一线化疗方案，采用这个化疗方案用完之后病人有效，但是一段时间后由于化疗药物敏感性下降等原因导致疾病又出现复发和进展，再采用的化疗方案就是二线化疗方案。

简单的说，就是一线化疗是普遍的、被广泛接受的、也是更经济的、写在指南中的化疗方案，一线化疗的效果比二线化疗的效果好。

知识延升

徐克成教授在他的著作《与癌共存》一书中曾写到：化疗的“反作用”——“物极必反”是真理。

化疗的“反作用”——“物极必反”是真理

作为癌症的常规治疗手段之一，化疗有许多副作用，包括脱发、恶心呕吐、容易感染、免疫抑制等，主要是因为化疗会不分青红皂白地同时杀掉人体健康的细胞和癌细胞。尽管如此，但化疗还是会有一定的疗效，但为什么有的患者使用化疗，癌肿却越来越加剧呢？

这是化疗的“反作用”！

“反作用”英文是oppositeeffect，最早是由Hoffman和他的团队在年提出。为什么化疗药物不仅不杀灭癌细胞，反而促进癌细胞转移？有以下解释：

1、有人认为，化疗药能动员骨髓内上皮细胞的前体进入到肿瘤内，促进肿瘤内血管新生，从而促进转移。

2、西雅图FrdeHutchinson癌症研究中心的PeterNelson博士表示：“化疗药物对细胞DNA基因具有毒性，DNA受损后，肿瘤微环境中B细胞内表达一种被称作WNT16B的蛋白质，后者通过旁分泌方式，启动肿瘤细胞内的Wnt程序，减弱细胞病毒化疗的效果，促进癌细胞的生长和癌症进展。”这项研究报告发表在年9月出版的NatureMedicine杂志。这项发现可以解释为什么有些时候（化疗初期）癌症病人的病情有所好转，癌细胞也能被控制住，但是经过这一段时间后，癌细胞会显示出激增的态势。该研究小组在前列细胞癌、乳腺癌和卵巢癌等肿瘤上做了测试，化疗所体现的效果相似。

3、癌干细胞的存在也被认为是肿瘤发生和复发的根源。在肿瘤放疗和化疗中，普通的肿瘤细胞对治疗是敏感的，容易被消灭，但肿瘤干细胞就像韭菜一样，割掉一茬又会长出一茬，不容易被摧毁，如同种子细胞，会继续产生新的肿瘤细胞。中国学者在试验中发现，用紫外线照射，或用化疗药物处理普通癌细胞，能明显诱导“干细胞样癌细胞”的产生。一系列的研究提示，DNA损伤所引起的基因组不稳定性，是导致普通癌细胞变成干细胞样癌细胞的主要机制。化疗能引起DNA损伤，加剧基因组不稳定性，诱导干细胞样癌细胞产生。

化疗时，应注意掌握使用的节奏，不可过量，并随时观察病情的演变，防止“反作用”发生。另外，需要注意的是，对于大多数癌症，化疗不可能治愈，滥用化疗是必须禁止的。

（以上内容仅供参考，如有不妥之处欢迎指正）

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