去医院还是先躲疫情肿瘤患者最关心的问

“不只肺炎会要命啊！”疫情之下，不少肿瘤患者及其家属备受煎熬，疫区肿瘤患者的求助屡见报端。

研究显示，癌症患者由于恶性肿瘤本身、或化疗/手术等治疗引起的全身免疫抑制状态，可能更容易受到感染。因此肿瘤患者很有可能具有更高的新型冠状病毒感染风险和较差的预后。与非癌症患者相比，癌症患者发生重症的风险也更高，在所有共病中，癌症史具有最高重症风险。[1]

新冠肺炎，让生命本来就面临着威胁的肿瘤患者的处境更为艰难。去医院还是不去？去了会不会增加感染风险？不去会不会拖延治疗时机？在家出现症状了该怎么办……目前，医院已逐步恢复正常诊疗，但疫情尚处于防控关键阶段，这些问题仍然困扰着万千患者及家属们。对此，上海医院的陆舜教授和华中科技大学同医院的褚倩教授做出了解答。

先“躲“疫情还是抓紧治疗？

有些能等有些不能拖

“化疗到时间了，能按时做化疗吗？”

“药吃完了还要继续吗？”

“手术延期的话，会不会拖成晚期啊？”

……

疫情之下，如何进行抗肿瘤治疗是肿瘤患者最常见的问题之一。

目前，正常的诊疗秩序正在恢复。即使“重疫区”武汉，也在2月16日发出通知，医院等6家医院，可以“满足慢性重症患者、孕产妇、儿童、血液透析患者的医疗需求”。

肿瘤患医院吗？陆舜教授和褚倩教授认为，肿瘤患者是新冠肺炎感染的高风险人群，现阶段，还是应根据情况医院就医。

褚倩教授表示，可以通过口服靶向药或者口服化疗药进行抗肿瘤治疗的病人，建议在医生指导下在家服药。

医院为例，患者可以通过云门诊就诊，专家问诊的同时也可在线开方，药物将通过快递直接送达病人。

在上海等地，“长处方”的政策已实行。陆舜教授表示，口服药处方适当延长，医院去就诊的次数可以相应减少，医院代取；很多城市也都有肿瘤药物的定点药房，患者可以就近或者让家人取药；还可以在有资质的网上药店购买，邮递到家。这些方式方法都可以尽可能地减少医院就诊的暴露风险。

“不太建议停药或者减量服用，这些都不是科学的。”陆舜教授提醒。

对于要手术的患者，延期手术的话会让早期肺癌拖成晚期吗？

陆舜教授表示，对于部分非常早期的病人，比如磨玻璃结节8毫米左右的，这种病人临床怀疑是早期肺癌，进展很少存在，随访三个月都没有问题，可以推迟手术时间。对于早期但是已经有一些淋巴结转移的病人，最好是按期手术。但是对于去过重疫区的病人，还是应该隔离14天后再手术。一般来说，两周时间不会导致太多情况发生，这两周里面，患者还可以做一些手术准备工作。

“手术的前提是保证病人的安全，不会院内感染新冠肺炎。”身处武汉一线的褚倩教授表示，“如果是择期手术的病人，可以等疫情平复一些后再做。”

还有一部分是需要接受化疗的晚期患者，陆舜教授希望他们还是能够按时进行治疗。“肺癌也是致命的疾病。”

实在条件不允许，褚倩教授表示，放化疗在一定程度上可以推迟时间，比如一周。总之，放化疗医院就诊，请医生严谨地评估症状并进行合理安排。

正在进行免疫治疗的患者，陆舜教授则认为，可以通过提高单次的给医院的次数，在国外做过类似的研究，证明疗效是相当的。

“手术以后需要随访的病人，在这种情况下可以适当推迟随访时间。”陆舜教授说。

发烧了，肺癌还是肺炎？

出现这些症状需尽快就医

发烧、咳嗽等既是新冠肺炎也是肺癌的常见症状。当肺癌患者发烧或咳嗽，该怎么判断是肺癌还是肺炎？

陆舜教授解释，第一要考虑新冠肺炎的流行病接触史，不管是病人本人还是他接触的人，在两周内有没有到过疫区，如果有，则要去进行相关筛查；第二，如果没有流行病接触史而有相应症状，可以先看症状的产生时间，比如病人已经咳嗽了一个月，基本可以排除肺炎，因为新冠肺炎约在两周内会发生比较严重的症状。

如果通过症状和流行病学的接触情况仍然判断不清的，陆舜教授建议，“还是要去做血常规和CT检查。一般来说，因为肿瘤或者肿瘤导致的炎症，白细胞指标会上升，而病毒导致的感染，白细胞指标会下降。新冠肺炎和肺癌在CT影像学上的表现也不太一样。新冠病毒肺炎的影像以磨玻璃影为主，肺癌往往表现为肺的实质性的改变。早期肺癌也有可能出现磨玻璃影，但是这个阶段一般没有症状。”

出现其他症状又该怎么办呢？褚倩教授表示，正确认识非常重要。对于有些危急生命的急症，比如剧烈的疼痛、消化道出血、严重呼吸困难等，医院，医生会尽全力为他们提供医疗保障；对于一些肿瘤常见的症状，比如乏力、贫血，在家里通过合理的药物治疗可以控制的，建议通过云门诊（线上问诊）的方式，进行咨询获得专业意见，相关药物也可以通过互联网开方邮寄获取，无需出门增加感染风险。

医院就医

自我防护要做好

不管是感染还是感染后的重症风险，癌症患者都首当其冲，他们应该怎么保护自己呢？

对于居家治疗的病人，褚倩教授强调：首先要做到的尽量不要外出，尤其在武汉，有些社区的新冠肺炎感染风险比较高；第二，外出一定要戴好口罩；第三，一定要经常洗手，做好手卫生；另外，病人要注意休息，加强营养，提高自身免疫力。

“在特殊的时期，特别对肺癌患者来讲，少去人群多的公共场合，是一个最主要的避免感染的方法。”陆舜教授说。医院就医，防护要更加注意。陆舜教授给予了指引：

1、从出门开始，所有暴露的器官都进行防护，如戴好防护镜、口罩；

2、手卫生要特别注意，就诊完以后，要尽快进行洗手，要洗到腕部为止；

3、最好不要乘坐公共交通工具；

4、医院进行患者分流并做好相关的筛查登记，如量体温、流行病接触史调查等。

参考资料：

[1]新冠肺炎肿瘤患者的全国性分析

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