乳腺癌化疗or不化疗21基因检测来

长期以来，化疗被认为可以延长肿瘤患者的生命；但化疗伴随而来的副作用，也给肿瘤患者带来无穷的痛苦。在乳腺癌患者中，化疗表现明显副作用。化疗期间出现的短期副作用包括恶心、呕吐、脱发、疲劳和感染；在年轻女性中引起更年期提前或不孕。神经病变是另一种常见副作用，常见症状包括手脚麻木、刺痛或疼痛，甚至可能是永久性的。化疗后几个月或几年可能发生某些罕见的迟发性副作用，可能很严重，包括心力衰竭和白血病。

然而，并不是每个患者都需要接受化疗

大量研究已经表明相当比例的乳腺癌并不能从化疗中获益，或者不需要接受化疗。在最新一期的《新英格兰杂志》上，G.W.Sledge,Jr等研究人对名乳腺癌患者进行了21种乳腺癌基因分析，通过最终基于21基因乳腺癌测定的复发评分可以更加准确的预测患者从乳腺癌辅助化疗方案中的获益情况。该评分有助于医生来判断乳腺癌患者是否需要辅助化疗以及为患者制定更加个体化的辅助化疗方案。

研究内容

乳腺癌是世界范围内女性患病率最高的肿瘤，而激素受体阳性，腋淋巴结阴性的乳腺癌约占所有乳腺癌病例的一半。辅助化疗能够明显降低这种乳腺癌患者的复发概率，但淋巴结肿瘤状态、肿瘤分级以及辅助内分泌治疗对此有较小的影响。这些研究结果令美国国立卫生研究院的专家们达成共识，即大多数患者推荐使用辅助化疗，这种做法导致乳腺癌死亡率下降。但是，大多数患者可能并没必要都接受辅助化疗方案。

21基因复发评分测定（OncotypeDX，GenomicHealth）提供激素受体阳性乳腺癌的预后的预测信息.患者的复发评分基于21基因复发评定。当复发得分较高时，可预测患者接受辅助化疗的益处;当复发评分较低时，预测患者10年内的肿瘤复发情况不太可能受辅助化疗影响.虽然专家小组建议使用21基因检测，但于中等评分的患者是否能够从辅助化疗中获益一直困扰着大多数的一线医生。

为此，G.W.Sledge,Jr.等人领导了一项专门研究中等评分（11到25分）患者获益情况的研究。他们将中度复发评分患者随机分配接受化疗内分泌治疗或单独接受内分泌治疗。

结果发现仅接受内分泌治疗组中患者的复发情况并不高于接受接受辅助化学治疗的患者。在长达9年的随访时间内，两个治疗组的生存率相似（内分泌治疗组为83.3％，化学治疗组为84.3％），远处转移复发率（94.5％和95.0％）及患者的总生存率（93.9％和93.8％）也相似。

对目前乳腺癌诊治指导意义重大

根据先前关于21基因检测的临床有效性和实用性的信息，在激素受体阳性，HER2阴性，腋淋巴结阴性乳腺癌患者中使用辅助化疗的方案将大幅下降.该结果试验表明，21基因检测可使高达85％的早期乳腺癌患者免除辅助化疗。

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21基因检测

乳腺癌21基因检测在国际上逐渐被认可：

肿瘤基因的调节通过基因表达（转录和翻译）来完成。基因表达模式包括基因的正向调节和负向调节，它决定着其相关蛋白的表达量。乳腺癌21基因检测是对21个与乳腺癌相关的基因的mRNA表达量进行定量检测，通过特定的算法将基因表达量转化为复发评分（RS），并根据评分来判断乳腺癌病人是否需要进行辅助化疗的一种检测方法，其结果可对预测预后、复发、瘤灶转移乃至指导治疗提供信息，为患者的个体化治疗提供帮助。

注：21基因包括16个肿瘤相关基因（增殖、浸润、HER2）和5个管家基因

提供个体化化基因检测结果

每个肿瘤患者都是独一无二的，都具有特性，没有完全一样的，因此每个乳腺肿瘤患者复发指数及治疗方式也是不同的，『乳腺癌21基因检测』属于基因组学(genomics)。通过检测乳腺肿瘤中21个基因，观看它们之间的相互作用来判断肿瘤特性，从而可预测个体化的乳腺肿瘤复发指数以及接受化疗的效益比。

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辅助制定乳腺癌的治疗方案

乳腺癌21基因检测提供更精确的资料让医生和病患更进一步了解肿瘤状况，有助于医生作出更精确的治疗判断。检测报告中的复发指数(RS)，是一个介于0到之间的数字，患者的复发指数越低，乳腺癌复发的机率也就越低，同时预示患者越不容易在化疗中获益，因此，医生可能建议这部分患者只需使用激素治疗。但低复发指数并不表示乳腺癌就不会复发；患者的复发指数越高，乳腺癌复发的机率越高。虽然这令人很沮丧，但好处是这些患者在化疗中获益的机率也同时增高，因此在激素治疗外需加以化疗，将有助于这类患者降低乳腺癌复发的概率。同样的，高复发指数也不一定代表示乳腺癌就一定复发。检测报告中也会有ER、PR、Her2组指数，使医生更加了解病患的肿瘤特性。

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改善癌症个案管理计划

无论是低复发指数或是高复发指数，『乳腺癌21基因检测』结果都可以进一步地协助拟订个体化的癌症康复管理计划。假设一个检测结果为高复发指数的患者，意味该患者再度复发且转移的概率相较于低复发或中复发指数者为高，因此在手术后不仅仅需要接受化疗和激素治疗，更需要提高癌症治疗管理等级(如定期做相关的检查、接受专业营养师的饮食建议等)。

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避免治疗上处理不足或治疗上过度处理等状况

化疗是治疗有效的一种手段，但是并不是所有的患者都适用化疗，有时无谓的化疗甚至会加重患者的病情。

处于雌激素受体阳性（ER+）、淋巴结阴性（LN-）的侵袭性乳腺癌早期（I或II期）患者。绝经后，淋巴结阳性（LN-）、雌激素受体阳性（ER+）的侵润性乳腺癌患者，也可以通过21基因检测确定化疗获益。

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