发现化疗药外渗，掌握这些应对技能不慌张

药物外渗是指药物漏出或渗入皮下组织，具有腐蚀作用的化疗药物外渗会引起组织坏死、腐烂，具有刺激作用的化疗药物可引起外渗部位感染、疼痛。一旦发生药物外渗，需及时进行处理，以减少病人的痛苦。

症状和体征

1.发疱性：严重，渗漏后可引起局部组织坏死。

药物：蒽环类（阿霉素、表阿霉素等）、抗生素类（柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素等）、生物碱类（长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯等）、氮芥、胺苯丫啶、美登素等。

2.刺激性：中度，渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无组织坏死。

药物：卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。

3.非发疱性：轻度损害，无明显发疱或刺激作用。

药物：环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。

注：静脉部位的疼痛或灼伤、红肿、不能回血、输液的性质改变，在不能肯定是其他原因所致时，任何一个这样的主诉或体征都应考虑为外渗的症状。

一般处理

有时，患者在输注当时并没有外渗的表现，而在之后却出现了红肿疼痛并有水疱。下面通过一个病例来展示笔者的处理方法。

患者男，78岁。诊断：1.急性淋巴细胞白血病复发；2.脑膜白血病；3.类固醇性糖尿病；4.高血压病。

.06.21经左前臂浅静脉留置针输注盐酸伊达比星，局部无红肿外渗。

.06.24经左前臂浅静脉留置针输注长春地辛，局部无红肿外渗。

.06.28发现左前臂局部红肿，范围2.5cm*3.0cm，且表面见两个水疱。外渗伤口如下图所示。自诉左前臂阵发性触痛，NRS评分2分。予以局部予聚维酮碘消毒、喜疗妥软膏外涂处理。

.06.29责任护士评估时，发现局部水疱已破溃，红肿面积达5cm*6cm。

根据患者的病情（化疗后，粒细胞缺乏，合并感染），笔者建议改用藻酸银敷料+水胶体透明贴换药。

聚维酮碘消毒，待干后用生理盐水棉球清洗。局部用藻酸银敷料覆盖，外用水胶体敷料（视渗出情况选用溃疡贴或透明贴）固定，抬高患肢。如下图。

-06-30患者诉左前臂刺痛较前一天减轻。查体可见左前臂局部红肿减轻，触痛消失。伤口局部情况见下图。

-06-30复查血常规：白细胞计数0.1×/L，中性粒细胞百分比15.9%，淋巴细胞百分比55.7%，血红蛋白69g/L，血小板计数20×/L。CRP：C反应蛋白1.88mg/L。

-07-03，第2次换药，可见左前臂局部红肿范围缩小，创面新鲜，触痛消失。继续按第一次换药方法处理，改用藻酸银敷料+水胶体透明贴。患者自诉在用生理盐水清洁创面时尚有疼痛感觉。

-07-05，第3次换药。注意在去除藻酸银敷料前先用生理盐水湿润，然后再慢慢去除，可用无菌剪刀去除疱皮。本次换药方法及敷料同第2次。患者自诉在用生理盐水清洁创面时已无疼痛感觉。

-07-07，第4次换药。创面肉芽组织新鲜，中间尚有约0.5cm*1cm大小创面未愈合。考虑到患者皮肤出汗多，血小板低，如果单用水胶体敷料可能吸收渗液的效果欠佳。继续按上述方法换药。

预见该伤口在下次换药时将愈合。据患者所述，此前也经历过化疗药外渗，与上次相比，患者对本次换药的处理感到很满意。

紧急处理

如果遇到紧急情况，可按如下步骤进行处理：

1.立即停止药物推注或输注，保留注射针头；回抽残留的药物，回抽的血及液体量以3～5mL为宜；在渗漏部位皮下环形注射相应的解毒剂再拔针；

2.抬高患肢24～48h，避免局部受压，促进血液回流，减少局部组织肿胀；

3.根据所用的化疗药物进行热敷或冷敷或50%MgSO4湿敷；

4.疼痛剧烈者可用2%利多卡因mg或2%普鲁卡因2mL+地塞米松5mg局部封闭；

5.功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展、内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩等严重后果；

6.密切观察，外渗损伤溃疡一般3～10d发生，观察时间不得少于10d。

局部外敷的选用

1.冷敷

蒽环类抗肿瘤药、紫杉醇、氮芥等化疗药渗漏早期（24h内），局部首选冰敷，可减少渗出药物的吸收，灭活某些药物的局部破坏作用。同时，冰敷可减轻疼痛及对组织细胞的损害。

2.热敷

对于长春碱、长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等药物在发生外渗后的24～48h内每天至少4次热敷，每次15～30min。局部加热可使血管扩张，促进药物分布和吸收，有助于药物在损伤部位的扩散，通常用于非DNA结合型药物外渗。

3.湿敷

长春新碱、柔红霉素、吡喃阿霉素、阿克拉霉素、表阿霉素、米托蒽醌、足叶乙甙外渗后（24h）可选用50%硫酸镁湿敷，以促进液体吸收。

解毒剂的选择

1.环磷酰胺、长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨、紫杉醇

局部注射透明质酸酶u+生理盐水2mL，透明质酸酶能够破坏组织中的透明质酸，从而使溃疡发生率减少了50%。

2.氮芥、顺铂、丝裂霉素、更生霉素、放线菌素

选择皮内/皮下注射硫代硫酸钠（其中丝裂霉素外渗可以局部涂抹二甲亚砜，可抑制炎症反应和预防组织坏死）。

3.蒽环类

首选解毒剂右丙亚胺、右雷佐生（已批准用于治疗蒽环类抗生素静脉注射给药时的外漏），此外并可局部涂抹二甲亚砜。

4.阿霉素、长春花碱、长春新碱

可局部注射8.4%碳酸氢钠5mL+地塞米松5mg，减少药物与DNA结合，减少炎症反应。