医学论坛丨化疗无用论的谣言，你还要相
小康导读：把相关性夸大成因果性是谣言的基本手法之一。比如这种：「如果你不喝水，那么你会渴死，如果你喝水，那么你有一万种死法。」
「化疗不起作用」，「癌症患者是死于化疗，而非癌症本身」，「化疗是医生、制药企业联合制造的骗局」。经常看到这样的观点，对患者造成巨大的干扰，有些患者甚至被诱导放弃现代医学的疗法，而去尝试一些非主流的疗法，花光积蓄，导致耽误病情甚至失去生命。
我们来看一些谣言的观点。
谣言一：化疗的5年生存率只有2.3%？有文章引用澳大利亚学者年发表的论文，称「澳大利亚癌症患者的5年存活率是60%，但单纯化疗的5年存活率只有2.3%，而美国更少，只有2.1%」。翻开原文一看，说的是化疗对总体生存率的贡献是2.3%，到这篇文章里居然变成了「生存率只有2.3%」，而且这个2.3%的统计也很不科学。
谣言二：癌症患者死于化疗，而非癌症本身？谣言称，「50%癌症患者接受化疗30天内，死于化疗药物，而不是癌症本身」，称依据是年9月发表在《柳叶刀》的论文。然而，翻开原文会发现，数据其实是：名乳腺癌患者，有名死于化疗开始的30天内，死亡率是2.4%；名肺癌患者，有名患者死于化疗开始的30天内，死亡率是8.2%。哪来的50%？
有人可能会说，2.4%～8.2%的死亡率看起来很高啊。问题是，癌症是慢性疾病，因癌症本身而导致的死亡很少发生在30天内。对于适合化疗的癌症患者，如果以1年、2年或者5年为时间跨度，拒绝化疗的人死亡率会显著高于接受化疗的人。
谣言三：化疗毒副作用大，让人痛苦而死？谣言称，「化疗对癌症起的只是反作用，反而会加速患者体质的衰败，在痛苦中而死」。化疗确实有一定的毒副作用，但这不是否定化疗的理由。判断医疗手段是否应该使用，要看它带来的益处是否远大于它造成的坏处，而化疗对癌症的治疗作用，远大于它所造成的副反应，因此化疗是有用的。
那么，化疗的意义到底在哪里？化疗药物，又称为细胞毒性药物，大多是通过干扰细胞的分裂、阻碍遗传物质脱氧核糖核酸的复制，达到促进癌细胞凋亡的目的。细胞分裂越是旺盛，受化疗药物的影响越大，而癌细胞的分裂就很旺盛。人体的其他大多数细胞则相对不旺盛，有很多细胞甚至不分裂，受化疗药物影响就相对要小，这就使化疗能够有选择地杀灭癌细胞。
但正常细胞中也有部分分裂旺盛的，如骨髓里的造血干细胞、头发毛囊里的细胞、消化道黏膜的细胞等等，化疗同时会损害这些正常细胞，也就造成了化疗的毒副反应。
数据显示，从年到年，美国儿童肿瘤的五年生存率均有不同程度的提高，其中白血病的五年生存率从48%提升到84%，最大的功臣就是化疗。
化疗的益处，不仅是五年生存率的提升，还包括降低癌症的复发率、改善症状、提高生活质量。化疗，根据治疗目的，可分为根治性化疗、辅助性化疗与姑息化疗。如果说根治性化疗主要体现在生存率的提升，那么辅助性化疗就是降低复发率，姑息性化疗就是改善癌症症状、提高生活质量。
拿乳腺癌来说，早中期的乳腺癌，主要靠的是手术，化疗是辅助性的，目的在于降低复发率，而乳腺癌患者有相当比例的复发是在手术5年后。统计显示，乳腺癌的第二个复发高峰发生在手术后的第6年。化疗对50岁以上、淋巴结未转移与转移乳腺癌患者带来的五年生存率好处，分别是3%与6.8%，而10年生存率的好处就提升为7%与11%。
对一些出现转移扩散的晚期癌症，化疗的作用主要就是改善肿瘤引发的症状，提高生活质量，这时的化疗就叫做姑息性化疗。一项研究显示，已经发生扩散转移的晚期结肠癌的老年患者，通过化疗，至少有一半患者的肿瘤相关症状得到缓解。
另外，癌症不能光看化疗，而是放疗、化疗、手术、靶向药物等常规疗法的协同，不同分期、不同类型的癌症，有完全不同的治疗方案。一般能被手术根治的早期癌症，往往就不需要化疗，而出现扩散转移的晚期癌症，则需要化疗。
请患者们一定要睁大眼睛，相信现代医学，听从医生的意见。癌症治疗，不在于你要花多少钱，不在于做什么高大上的疗法，关键在于坚持走完正规的疗程。
为何恶性肿瘤手术切除后还会复发和转移？为何恶性肿瘤手术切除后还会复发和转移？
1，恶性肿瘤的生物学特性：不同恶性肿瘤有各自的特点，有的虽然是恶性但又相对温和，通常称为低度恶性，手术切除后很少复发或转移；而有的生长迅速，侵袭很强，较易转移，称为高度恶性，手术后容易复发。
通常癌细胞分化程度高则恶性程度低，相反，分化程度低的则恶性程度高。恶性程度高的癌细胞一般对放化疗敏感，但易复发转移。恶性程度低的癌细胞对放化疗不大敏感，但手术后不易复发和转移。因此，对于恶性程度高的肿瘤，即使手术切除，依然还会容易发生复发和转移。
2，手术前转移情况：术前对患者病程全面评估是很重要的，避免不规范的医疗决策。术前已有微小转移灶，或暂时医疗技术尚无法查出，即使原发灶手术切得再干净，也免不了转移，往往会被患方认为手术不成功。
3，手术彻底与否：当肿瘤过大，伴淋巴结转移的，且与周周组织、脏器粘连，又要兼顾邻近脏器的功能或者患者术后恢复，手术范围可能不够广泛，导致手术不彻底。
再者，根治手术大多是把看得见的癌灶切除，但微小癌灶是看不见的，肿瘤范围是不确切的，只能通过术后手术切缘病理来了解手术切除彻底与否。本身手术过程也会导致癌细胞扩散。这些都是患者日后复发的重要因素。
4，术前或术后综合治疗：除了手术，综合治疗包括化疗、放疗、靶向药治疗、免疫治疗等。临床上根据不同肿瘤，不同分期，选不同的综合治疗方法，且先后顺序也有所不同。
术前新辅助治疗，目的是降低肿瘤负荷，控制肿瘤远处扩散，争取保护手术邻近功能器官；肿瘤好比如一颗大树，树干被手术清走，而那些细小的树根只能靠术后辅助治疗除掉。所以，倘若忽视术前或术后综合治疗，那复发和转移也难以避免的。
5，患者身体状况：经过手术、放疗、化疗等正规治疗后，患者体内绝大多数敏感的癌细胞已被歼灭，但仍然还有少数放疗抵抗或耐化疗药或靶向药的癌细胞在潜伏中。一旦机体免疫力或在其他诱因下，这些隐匿的癌细胞又容易“死灰复燃”，造成复发或远处转移。
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