不同复发风险肝转移患者的化疗反应与手术切

不同复发风险的肝转移患者的化疗反应

与手术切除的预后

相关背景

手术切除是结直肠癌肝转移（CRLM）患者获得长期生存的主要手段，但手术切除后约70%的患者会发生复发。新辅助化疗是降低复发，延长无复发生存的重要手段。此外，新辅助化疗的化疗反应也是判断患者生物学行为的重要因素。化疗进展的患者手术切除后预后较差，甚至有学者认为这部分患者手术意义不大。但也有研究发现，对于低复发风险患者，化疗进展后进行手术仍可获得较好的生存。因此我们进行本项研究，旨在探索新辅助化疗进展在不同临床复发风险评分（CRS）患者中，手术切除的预后和价值。结果发表在年OncologyLetters杂志。

第一作者

医院肝胆胰外一科徐达

研究结果

研究纳入医院肝胆胰外一科自年1月到年12月间接受新辅助化疗的可切除CRLM患者共例，这些患者均接受了根治的手术切除，中位随访时间46个月。通过多因素分析发现，FongCRS2(HR:3.；95%CI:1.-5.；p=0.)，术前化疗后疾病进展（PD以及增大SD）(HR:2.;95%CI:1.-4.;p0.)是CRLM预后不良的独立危险因素。

根据这两个因素将患者分为4组，分别是：低危化疗有效（A1），低危化疗进展（A2），高危化疗有效（B1），高危化疗进展（B2）。结果发现，低危患者新辅助化疗进展，尽管预后差于化疗有效患者，但5年生存率仍可达到31.7%；但高危患者新辅助化疗进展，预后最差，5年生存只有10%，且所有人都在1年内出现了复发。

▲Kaplan-meiercurveshowingoverallsurvivalofthefourgroups.

随后，针对出现一线化疗进展的患者进行亚组分析，分别是：一线化疗进展后直接手术，一线进展后行二线化疗有效后手术，一线进展后行二线化疗仍进展后手术。结果显示，一线进展后选择二线化疗有效后再进行手术的患者预后明显较好。也就是说，尽管低危患者进展后可以选择直接手术，但如果能在有效的二线化疗控制后再进行手术预后更好。

▲OverallsurvivaloftheCRLMpatientsafterhepatectomywhounderwenttumorprogressionduringthefirst-lineNAchemotherapy.Theyweredividedinto3groupsaccordingtothedifferenttumorreponsein2nd-linetherapytheyreceived.

此外研究发现，在二线方案化疗有效的患者中，更多的患者使用了联合靶向或者HAI的治疗方案（联合靶向：46.2%；HAI：30.8%）。

讨论与解读

化疗反应毫无疑问是反映患者生物学行为的重要因素，但是，化疗进展到底是不是手术治疗的绝对禁忌症呢？年Poston教授发表的一篇综述中客观地谈了这个问题，他提到，外科医生从最开始单纯的考虑肿瘤技术层面的切除性，到如今越来越多的开始







































白癜风能否彻底治愈
白癜风能否彻底治愈

转载请注明：http://www.zbtongnian.com/hlgc/2099.html