用于预测新辅助化疗效果的化疗反应评分系统

这篇发表于JCO的研究旨在确认一种组织病理评分系统，以用于评价新辅助化疗对于IIIC-IV期卵管-卵巢高级别浆液性癌行中间型肿瘤细胞减灭术标本的效果[1]。

作者首先构建一种六级的组织病理评分系统，应用于62例新辅助化疗后行中间型肿瘤细胞减灭术的试验人群。附件和大网膜部分由三位病理学家进行独立评分。在试验人群的基础上，作者开发了一种三级化疗反应评分（CRS）系统并在71例患者的人群中进行独立确认。

结果，初始的六级系统在观察者之间有中等可重复性，在试验人群中大网膜标本中有预后分层的价值，但并不适合附件标本。将该系统压缩成三级评分后（参见表3），该系统具有很高的重复性（kappa0.75，82%绝对同意）。根据年龄、分期和手术状态进行校正，评分系统能够预测PFS（2分vs.3分的中位PFS为11.3个月vs.32.1个月，校正后的HR6.13，95%CI2.13-17.68，P0.）。应用于确认队列人群大网膜标本的CRS系统具有很高的重复性（kappa0.67，78%绝对同意），可用于预测PFS（CRS1分和2分vs.3分的中位PFS为12个月vs.18个月，校正后HR3.60，95%CI1.69-7.66，P0.）。CRS3分也能够预测一线铂类化疗的敏感性（对于进展6个月的阴性预测值94.3%，和CRS1分及2分的患者相比，OR0.08，95%CI0.01-0.35，P0.）。作者还开发了一个网页用于训练病理医师应用CRS系统[2]。

研究还发现，CA对于新辅助化疗的反应并不能预测CRS评分。总体上97%的患者（/）CA水平下降≥50%，69%（79/）CA水平下降≥90%。总计4例患者CA下降50%，她们的CRS均为2分，这些患者的PFS均小于12个月（中位10.2个月）。

CRS系统还能够预测手术状态，CRS1分和2分vs.3分的患者，完全切净率分别为54%和78%（OR3.02，95%CI1.19-8.49，P=0.02），而肉眼可见完全切净率分别为37%和16%。

据此，化疗反应评分系统具有可重复性，对于高级别浆液性癌有预测价值。通过InternationalCollaborationonCancerReporting在国际病理报告中执行该系统，将有望改善患者的诊疗和研究。

表3.化疗反应评分（CRS）标准

CRS1分

没有或仅有微小的肿瘤反应。大部分存活的肿瘤没有或极少有退化相关的纤维炎性反应，且局限于很少的病灶中；这些病例中，难以在肿瘤退化和肿瘤相关的结缔组织增生或炎性细胞浸润之间进行判断

CRS2分

在已经确认的存活肿瘤中有可以察觉的肿瘤反应。肿瘤规律分布，从多灶性或弥漫性退化相关的纤维炎性变化（存活肿瘤呈片状、条痕状或结节状）到广泛的退化相关的纤维炎性变化（容易识别的多灶性残留病灶）

CRS3分

完全的或近乎完全的反应，没有残留病灶，或微小的不规则分布的肿瘤病灶，表现为单独的细胞、细胞群或结节（最大直径≤2mm）。主要是退化相关的纤维炎性变化；或在某些罕见病例中，完全没有任何炎性反应的情况下没有或仅有非常微小的残留病灶。恰当的做法是记录有无残留病灶或是否有微小残留病灶

文献引自：

[1]BohmS,FaruqiA,SaidI,etal.ChemotherapyResponseScore:DevelopmentandValidationofaSystemtoQuantifyHistopathologicResponsetoNeoadjuvantChemotherapyinTubo-OvarianHigh-GradeSerousCarcinoma.JClinOncol.;33(22):-.

[2]GeneticPathologyEvaluationCentre:ChemotherapyResponseScore(CRS):TrainingWebsiteforCRSsystem.







































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