肠内营养支持治疗在肺癌化疗病人中的临床应
目的：观察肠内营养(EN)支持治疗在肺癌化疗病人中的临床疗效。方法：将60例肺癌化疗病人分为EN治疗组和对照组，每组各30例。两组病人除给予正常饮食、抗感染、吸氧、解痉平喘、化痰、纠正酸碱失衡和电解质紊乱等治疗外，对照组病人按平时饮食习惯进食，外周静脉输注20％脂肪乳ml、8．5％复方氨基酸ml、10％葡萄糖注射液ml和维生素等一般营养支持治疗；EN治疗组病人在对照组基础上，给予立适康整蛋白型营养液口服营养支持治疗，低蛋白血症者肠内补充适量乳清蛋白粉，治疗2周。分别对两组病人治疗前后进行营养评估、生化指标监测以及不良反应的观察。结果：EN治疗组与对照组比较，人体测量值增加，肺功能改善，血清清蛋白升高，两组比较有显著性差异(P0．05)。结论：EN支持治疗可明显改善肺癌病人的营养状况。提高病人的免疫功能及对化疗的耐受力。
[关键词]肺癌；化疗；肠内营养支持治疗
[中图分类号]R．2，R．3[文献标志码]A[文章编号]-X()05--03
Theclinicaleffectofenteralnutritionsupporttherapyinthepatients
withLungcancertreatedbychemotherapy
ZHAOLiang，YUYong—fu，LIHui
(1.DepartmentofThoracicSurgery；2．DepartmentofNutrition，theFifthAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity，Wulumuqi，Xinjiang，China)
[Abstract]Objective：Toobservetheclinicaleffectofusingenteralnutritionsupporttherapyonthepatientswithlungcancretreatedbychemotherapytreatment．Methods：60casesofpatientswitlllungcancerweredividedintotwogroups．Thecontrolgrouphadbeengivenwit}lpartialPN．Thetreat·mentgrouphadbeengivenwithoralenteralnutritioncalledlishikangfortwoweeks．Theconditionofnu—tritionandbiochemicaldatawereevaluatedinthetwogroupsafter2weeks．Results：Comparedwiththecontrolgroup，treatmentgrouphadtheimprovementonthebodymeasurement，pulmonaryfunctionandserumalbumin．Thedifferencebetweenthetwogroupswereremarkable(P0．05)．Conclusion：EnteralnutritionsupporttherapyCangreatlyimprovethepatientswithlungcancerintheconditionofnutri—tion，immunityandenduranceofchemotherap．
[Keywords]Lungcancer；Chemotherapy；Enteralnutritionsupporttherapy
许多肺癌病人由于化疗引起的消化道不良反应及疾病本身原因常有不同程度的营养不良，甚至出现恶病质，严重影响病人的治疗效果和预后。所以在肺癌化疗病人的营养治疗中，应设法逆转或阻止营养不良的继续发展显得非常重要[1]。肠内营养(EN)不仅安全价廉，而且符合机体正常生理需求，可保护肠道黏膜屏障[2-3]。最近，我们对本院收治的肺癌化疗病人进行EN支持治疗，观察其对病人营养状况的影响。
1资料和方法
1．1一般资料选择年2月至年10月我院收治的60例肺癌化疗病人，其中男38例，女22例，年龄为40~76(56±6)岁，均确诊肺癌后进行化疗。将肺癌化疗病人分为两组，即EN治疗组和对照组，每组各30例，观察2周。两组病人分别以性别、年龄、病种、病情、营养状况和化疗方案，按1：1配对人组，两组间比较无显著性差异(P0．05)，具有可比性。剔除标准：①有代谢性疾病和炎性肠道病史者；②有并发心、肝、肾功能衰竭者；③有消化道应激性溃疡并出血者；④有应用血制品者等。
1．2营养支持方法
1．2．1对照组按病人平时饮食习惯进食，外周静脉输注20％脂肪乳ml、8．5％复方氨基酸ml、10％葡萄糖注射液ml、适量的维生素和微量元素等一般营养支持治疗。．4kJ(kcal)／d，氮为3．47g／d。
1．2．2EN治疗组在对照组基础上口服立适康(西安立邦临床营养有限公司产品)整蛋白型营养液(麦芽糊精、酪蛋白、乳清蛋白、大豆分离蛋白、玉米油、中链三酰甘油、磷脂、葡萄糖、膳食纤维、谷氨酰胺、复合维生素、复合矿物质)，每次ml(1kcal／m1)，每天4次；对有低蛋白血症(27g／L)的病人，肠内补充适量乳清蛋白粉，每天20~30g，分2次服用。不能经口进食的病人，给予经鼻胃管喂饲。
1．3检测指标和方法分别于EN治疗前和治疗2周后对两组病人进行营养评估、生化指标监测和临床不良反应的观察。①机体营养评估：体重(kg)、肱三头肌皮皱厚度(TSP)测量病人左肩峰与尺骨鹰嘴连线中点处的皮脂厚度；上臂中部肌围(MAMC)。②实验室检查：血常规、血清总蛋白和清蛋白等。③临床观察：有无腹泻、腹胀、腹痛、肠痉挛、恶心、呕吐、便秘等不良反应的发生。
1．4统计学方法数据采用SPSS13．0统计软件进行分析。等级资料两组比较采用秩和检验，计量资料以±s表示，成组设计采用t检验，配对设计采用配对t检验。P≤0．05为差异有显著性统计学意义。
2结果
2．1人体测量值两组病人治疗前后人体测量值变化的比较均有显著性统计学差异(P0．01)，EN治疗组病人优于对照组，见表1。
2．2营养指标两组病人治疗前后血清总蛋白、清蛋白和血红蛋白变化比较均有显著性统计学差异(P0．05)，EN治疗组效果优于对照组，见表2。
2．3临床观察两组病人化疗后白细胞计数下降率、化疗依从性和恶心、呕吐发生率比较，差异均有显著性统计学意义(P0．05)，且EN治疗组效果优于对照组。EN治疗组仅少数病人有腹胀、腹泻等，经对症处理后即好转，无严重并发症出现，见表3。
3讨论
化疗对肿瘤病人是一种常见的治疗手段。这类病人在饥饿和营养不良的情况下，反复多次地进行化疗、放疗等，由于存在营养不良，病人体内血浆蛋白水平降低，机体对化疗药物的吸收、分布、代谢和排泄均发生障碍，显著地影响化疗药物的血药动力学，导致病人对化疗药物的不良反应增加，机体耐受性下降，影响抗肿瘤治疗效果。化疗药物对机体的影响不仅局限在肿瘤细胞内，而且还可以影响正常组织细胞。临床上病人往往出现恶心、呕吐、厌食和腹泻，有时甚至出现便血，严重影响病人的摄食和吸收，导致发生营养不良。化疗还可造成口炎、咽喉炎、胃肠道黏膜炎症和肝功能障碍，加重营养不良的程度。有的病人因此而拒绝治疗或被迫终止治疗[4]。EN的早期合理应用具有以下优点归[5]：①EN有利于促进胃肠道功能的恢复，防止细菌易位，减少肠源性感染的发生。②EN液经门静脉系统吸收后运送至肝，是主动吸收的过程，有利于调节内脏蛋白质合成和代谢。③EN不增加内脏血流和心排血量，可降低代谢营养物耗费的能量。④临床应用简单易行，安全且经济。
本研究中EN治疗组治疗后病人的人体测量值和营养指标均优于对照组，说明增加营养支持可明显改善肺癌病人对化疗不良反应的耐受性。本研究通过对EN治疗组病人进行营养评估和全面均衡合理的EN支持治疗，结果显示，病人营养相关指标的提高均高于对照组，说明增加营养支持可以明显改善肺癌化疗病人的营养状况。两组病人化疗后的白细胞计数下降率、化疗依从性和恶心、呕吐发生率比较，EN治疗组病人效果亦优于对照组，说明EN营养支持可使肺癌病人不良反应发生率减少，对化疗的依从性增加。本研究在应用EN治疗过程中仅有少数病人发生不良反应，如轻度胀胀、腹泻，均经处理后缓解，无严重并发症出现，提示EN安全，并且可行。
随着医学的发展和对临床营养认识的不断提高旧1，EN治疗越来越被临床重视，已成为临床综合治疗的重要组成部分。EN支持治疗具有简单易行、安全、经济等优点。在肺癌病人化疗出现不良反应时，只要胃肠道有功能，都应尽早给予EN支持治疗。
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(-06一11收稿；-08-28修回)
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营养补充：每日45-90g，分1-2次食用；
部分饮食替代：每日-g，分2-3次食用；
完全饮食替代：每日-g，分4-6次食用；
重症患者，请遵医师或营养师建议。
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