肺癌晚期是先化疗还是先靶向治疗哪个更好
母亲查出肺腺癌4期，基因检测EGFR19外显子缺失，已做两期培美曲塞+顺铂化疗，评估显示癌胚抗原从降至，CT显示原灶肿瘤略微变小，胸部出现少量积液。
肺癌患者家属
1、是继续化疗至耐药再靶向还是可以采取间插疗法，还是直接靶向至耐药再回到化疗；
潘医生
确诊肺腺癌IV期，做了基因检测EGFR19外显子缺失突变，这符合靶向药物治疗的条件啊，为什么不一开始就选用靶向药物而是采用化疗了？潘医生
既然已经开始化疗，癌胚抗原也有下降，肿瘤略微变小，接下来你说的那几种选择，都是可以接受的，也就是继续化疗，或间插疗法，我个人更喜欢先把化疗用充分直至无效耐药，然后再改为靶向药物，但化疗后可能基因突变状况会有改变，所以这也就是我前面说过的，为什么做了基因检测不优先使用靶向药物，除非从来不打算用靶向药，有基因突变的，如果先化疗，以后可能基因突变情况会改变。
潘医生
至于现在直接转为靶向药物，我个人是不主张的，因为化疗并没有说无效，还是有效果的，不建议轻易抛弃一种治疗药物手段。药物就那么多，每一种药尽量用充分，晚期癌症无治治愈，重在管理，合理安排，不轻易抛弃一种药物，晚期癌症不是追求短期的肿瘤缩小，而是生存期的尽可能延长，所以要细水长流，不要一马上没看到非常好的疗效就急着马上换药，我们的目的不是追求治愈，因为不能治愈。
潘医生
以上个人观点，仅供参考。
肺癌患者家属
2、针对19缺失靶向选择凯美纳还是易瑞沙（不考虑印度版）
潘医生
针对19外显子缺失，易瑞沙，特罗凯，凯美纳（国产）三者并没有说哪个比哪个更好，疗效差异不大，可以同等选用（如果要用的话）。
肺癌患者家属
3、前两期化疗期间呕吐肠胃反应明显，若继续化疗能否换成卡铂或其他铂类，对化疗效果会不会产生影响，还是坚持顺铂。
潘医生
化疗的胃肠反应还是有很多药物可以预防和缓解处理的，肿瘤内科医生在这方面比较有经验，关键是重视这方面的副作用的处理。如果确实经过规范的预防性止吐和处理，还是实在胃肠反应重，可以考虑卡铂替代顺铂，其他铂类暂不建议。网络所限，个人观点，以上仅供参考。
医生简介：潘战和，医院肿瘤科的副主任医师，硕士研究生导师，长期从事恶性肿瘤基础研究和临床诊疗工作，热心并致力于肿瘤科普，具有广泛的影响力。
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