不可切除的神经内分泌瘤肝转移不同治疗策略
神经内分泌肿瘤（neuroendocrinetumors，NETs）是一类临床表现、生物学行为和预后高度异质的肿瘤。多数患者最终出现肝转移（neuroendocrinelivermetastases，NELM)，无法手术切除。因此，肝脏导向「动脉内治疗(intra-arterialtherapy，IAT)」成为该病多学科治疗中的重要组成部分。
IAT能够同时和重复地治疗多个肿瘤，并被纳入NELM管理的共识及指南，包括经动脉化疗栓塞术（transarterialchemoembolization，TACE）和经动脉放疗栓塞术（transarterialchemoembolization，TARE）。
TACE分「两步走」：1、对肿瘤进行简单的栓塞，减少肿瘤的动脉血供；2、局部应用细胞毒药物化疗。短期疾病控制率（diseasecontrolrate，DCR）稳定在85%～95%之间，手术安全、有效。
TARE又称选择性内放射治疗(SIRT)。栓塞面积少于TACE，使用γ-90（钇-90）提供高剂量的局部放射治疗，优势在于治疗跨半肝的粟粒性肝转移，初始低肝毒性，主要并发症发生率低，有报道称短期DCR90%。
但是目前并没有足够的文献报道区别上述治疗方法的优劣。
Ohio州立大学及Louisville大学两大医学中心共选取了-年例NELM患者的基线资料、围术期资料及随访资料进行分析。
结果证明：TACE和TARE联合γ-90治疗不可切除的NELM患者耐受度良好，并发症无差异，均是安全有效的。接受TARE疗法的患者住院时间更短，但TACE治疗却能有效改善短期DCR。最后，两者的长期结果具有可比性。
基线资料：
搜集患者的年龄、并发症、原发灶、临床表现、肿瘤分期、肝转移灶分布及最大径等数据。有例(79%)患者接受TACE治疗，51例(21%)患者接受TARE治疗；
最常见的原发灶是小肠(35.5%)，其次是胰腺(25.0%)；两组在原发灶、完整原发肿瘤的患者比例、肿瘤分化程度等方面均无差异；TARE组患者肿瘤分级较高，其余结果见表1。
表1患者基线资料对比结果
介入围术期资料：
IAT类型、治疗范围、药物种类剂量、治疗前后化验结果、住院时间、30d内并发症等，共获得名患者的完整影像学资料，结果见表2。
表2患者介入围术期资料对比结果
随访资料：
每6个月随访一次CT、肿瘤标志物和临床检查，整个队列的平均随访时间为34个月，根据「肝脏导向IAT」的日期计算PFS和OS。进展的定义：新的肝脏或肝外病变的X线表现与神经内分泌转移瘤或前期治疗病变的间歇性生长相一致。具体结果见表3。
表3患者随访资料对比结果
TACE治疗方案：奥曲肽预防围手术期类癌危象；抗生素预防感染；选择性肝动脉插管—化疗栓塞，常规患者术后第1天出院。
TARE治疗方案：门诊肠系膜动脉造影，99mTc标记门控蛋白经肝动脉行平面闪烁显像评估：分流分数15%（可接受治疗），患者在10-14天后行γ-90放射治疗，大多数病人当天出院，肝左、右叶双病变患者于4周后行对侧病变放射治疗。
对患者来说，TARE早期便可发生放疗和生化反应，TACE则有更大的血清学毒性反应——胆红素和肌酐显著升高，住院时间也更长，Whitney等报道TARE的治疗费用是TACE的两倍。
但最重要的是，两个治疗组之间的PFS或OS无差异，因而表明：TACE和TARE都是NELM可接受的IAT治疗方式。
在一项多中心回顾性研究中，Chen等评估了名接受TACE(50例)、TARE(64例)或TAE(41例)治疗的NELM患者，3个治疗组的PFS和OS没有差异。
Minh等还采用倾向评分匹配模型对例NELM患者进行TACE和TARE的回顾性研究，与使用载药微球的TACE或TARE相比，常规TACE可显著改善OS和PFS。
该研究的限制性：
1、各机构对患者的评估、围手术期管理和随访，影像学和实验室检查的时间安排，并没有标准化，造成了一些实验室和影像学数据丢失。
2、放射学RECIST反应仅随访了1个早期时间点，可能低估了真实的RECIST反应率，尤其是在TARE组。
3、TARE队列中的患者数量相对较少，对于显著差异的发现能力有限。
4、该研究没有晚期毒性的实验结果。
排版：刘海洋投稿及合作：liuhaiyang1dxy.cn题图：站酷海洛参考文献
MichaelE.Egger,EmilyArmstrong,RobertCG.Martin,CharlesR.Scoggins,PrejeshPhilips,ManishaShah,BhavanaKonda,MaryDillhoff,TimothyM.Pawlik,JordanM.Cloyd.TransarterialChemoembolizationvsRadioembolizationforNeuroendocrineLiverMetastases:AMulti-InstitutionalAnalysis[J].JournaloftheAmericanCollegeofSurgeons,,(4).
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.zbtongnian.com/hlbz/8852.html
