邓本敏肿瘤患者化疗消化道症状评估研究进展
肿瘤护理专题年33卷9期
肿瘤患者化疗消化道症状评估研究进展*袁玉平，邓本敏2△（.重庆市精神卫生中心；2.重庆市肿瘤研究所/医院/癌症中心）
邓本敏，主任护师，医院片区护士长，重庆市护理学会肾脏病护理专业委员会委员，中国医学促进会胸部肿瘤分会护理学组委员。从事护理工作近30年，临床经验丰富，先后被评为“重庆市青年岗位能手”“重庆市优秀护士”及“重庆市优质护理先进个人”。现致力于肿瘤护理管理及教学科研工作，承担重庆市科学技术委员会、重庆市卫生和计划生育委员会、重庆市沙坪坝区科学技术委员会科研项目0余项，获得国家版权局计算机软件著作权项，发表护理论文30余篇，参与《肿瘤专科护理与循证实践》编写。
肿瘤；药物疗法；消化系统疾病；化疗；评估
化学治疗（化疗）是有效治疗肿瘤的重要手段，在杀伤肿瘤细胞的同时也会破坏其他正常组织细胞，从而导致一系列不良反应，其中最常见的是恶心呕吐（chemotherapyinducednauseaandvomiting，CINV）、食欲减退、胃/腹胀、腹泻、便秘等消化道不良反应[-2]。这些症状不仅引起患者营养失调、代谢紊乱，还可增加患者的痛苦，造成患者精神紧张、焦虑，影响患者治疗的依从性，使许多患者延缓化疗、减量化疗或停止化疗而达不到肿瘤治疗的最佳疗效，从而影响患者生存质量和缩短患者生存时间[3-4]。早期及精确的症状评估，科学系统、全面地收集患者各方面的信息是治疗决策与调整的基础，可以通过及时、特定的干预措施减轻患者消化道症状[5]。而精确的评估常基于医护人员对消化道症状的正确理解和评估工具的合理选择，现将对肿瘤化疗常见消化道症状及评估工具综述如下。
肿瘤化疗常见的消化道症状及其特点.CINV化疗药物所致的CINV是最常见、患者最惧怕的消化道反应。在没有接受止吐治疗的情况下，有70%～80%[6]的患者发生CINV，使用止吐剂后恶心、呕吐的发生率分别为55%和4%[3]。按照发生时间，CINV通常分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性5种类型。急性CINV一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药后5～6h达高峰，但多在24h内缓解。延迟性CINV多在化疗24h后发生，常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时，可持续数天。预期性CINV是指患者在前一次化疗时经历了难以控制的CINV后，在下一次化疗开始前即发生的CINV，其是一种条件反射，主要因精神、心理因素等引起。爆发性CINV是指进行了止吐的预防处理但仍出现的呕吐，并需要进行解救性止吐治疗。难治性CINV是指以往的化疗周期中使用预防性和（或）解救性止吐治疗失败，而在接下来的化疗周期中仍然出现呕吐[7]。
.2食欲减退在化疗所致的消化道反应中发生率最高，达77.5%～97.4%[3-4]，主要表现为不想进食或进食量显著减少，且发生时间早，症状持续时间长，被称为呕吐前驱症状[8]，与口腔/咽喉干燥、味觉异常、CINV等症状密切相关，相互影响[9]。
.3口腔/咽喉干燥其发生率为59.7%～95.%[3-4]，虽然不会对患者身体造成伤害，但会加重患者身体不适，从而影响患者进食、休息等，降低患者舒适度，也会加重食欲减退和CINV的发生。因此该症状也不容忽视。
.4腹泻化疗相关性腹泻（chemotherapy-induceddiarrhea，CID）在化疗中较为常见，许多化疗药物都可引起腹泻，其中以氟尿嘧啶类（fluorouracil）和伊立替康（irinotecan，CPT-）的腹泻发生率最高，可达80%[0]；还有报道，5%～47%的患者发生3～4级严重腹泻[]。腹泻不仅会引起患者水电解质、酸碱失调，代谢紊乱等，还减少患者的体质量及降低其生活质量，严重者导致化疗被迫中断，从而影响疗效。
.5便秘化疗相关性便秘（chemotherapy-inducedconstipation，CIC）被认为比疼痛更令人难受的症状，其发生率为40.5%[3]，主要表现为排便次数减少、粪便干结、排便费力等。止吐药和化疗药都可引起便秘，如5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂、长春花碱、铂类、沙利度胺等。
.6其他症状干呕/反胃症状也较为常见，是指患者有呕吐的声音、动作，但有声而无物吐出，或仅有唾液而无食物吐出，发生率为25.24%；味觉异常、胃/腹胀、胃/腹痛等消化道症状的发生率分别为38.0%～54.7%、9.0%～34.7%、2.5%～23.7%[3，2-3]，这些症状给患者饮食摄入、营养状态及生活质量带来困扰。
.7多种症状并存化疗消化道症状不但发生率高，还常常多种症状并存。有报道，92%的患者存在2种或多种症状；超过50%的患者存在5种或5种以上症状。其中食欲减退、口腔/咽喉干燥、CINV、味觉异常、便秘无论是从症状发生率、严重程度评分，还是中度、重度症状频次分布中均位居前6项，是主要化疗消化道症状[3]。
2肿瘤化疗消化道症状评估2.单症状评估标准美国国家癌症研究所（NationalCancerInstitute，NCI）制定的常见不良事件评价标准（北京那家白癜风白癜风的治疗方法
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