癌症为什么会复发和转移

在人类的抗癌史中，面临的最大挑战之一就是癌症的转移和复发。这一问题一直困扰着医生和科学家们。

在手术治疗癌症盛行的时期，外科医生普遍认为癌症的转移和复发源于原发病灶切除的范围不够彻底，导致残留的癌细胞进一步生长。因此在肿瘤外科领域提出扩大根治的理念。

前不久央视放了一部纪录片《手术年》，其中提到的美国的著名医学专家WilliamHalsted就是扩大根治术的积极倡导者。他发明的Halsted根治术是将乳腺癌患者的肿瘤、整个乳房和胸大肌、胸小肌一并切除，同时清扫乳房周围的腋窝及锁骨下淋巴结。

这让乳腺癌患者的复发率明显降低。因此，直到20世纪下半叶，该手术方式仍旧是乳腺癌治疗的标准术式。而他的追随者为了进一步减少转移和复发，甚至在这种手术的基础上再切除患者的部分肋骨和锁骨。

但问题并没有就此完全解决，癌症的复发率仍然很高。小编在此前文章中介绍过癌症转移和复发的“种子和土壤”学说，近期根据此学说的延展研究发现，癌细胞在转移之前会发出特有的含有遗传物质和蛋白的“外泌体”，这些物质会先于癌细胞到达目标器官，并提前营造适合肿瘤转移生长的微环境，等待癌细胞的到来。

也就是说供复发和转移的环境也许在癌症治疗开始前就已经营造好了，可以想象手术中即使仅有极少的漏网之鱼，也会让它在“新家”迅速生根发芽，死灰复燃。

也许化疗可以弥补手术的缺陷，我们希望在剧毒的药物环境中游离的癌细胞可以被彻底消灭，但实际上即使肿瘤对化疗药物很敏感，仍然有病人复发。

问题到底出在哪里？目前还没有确切的答案。但焦点大多集中在了癌细胞本身。

做为人类自己产生的细胞，它们起初其实和正常细胞并无二质，但当它们成为细胞中的异类后，却变成了人类身体中最“坚强”的一部分。在癌细胞成长的过程中，它们会经受吞噬、自毁、缺氧、甚至剧毒等等各种考验。顽强存活下来的一小部分癌细胞则会修炼出几乎无敌的技能。

近期的国外医学文献报道，类似阿霉素一类的化疗药物在第一轮化疗中可以有效破坏癌细胞的DNA，但存活下来的癌细胞很容易引起复发，最主要的原因是TP53基因可以让癌细胞进入休眠状态，躲过首轮的化疗攻击。

同时科学家还发现，在化疗过程中，癌细胞还可以通过吞噬同伴获取能量，增加存活的机会。这些或许都是导致癌症复发的原因。

难道真的毫无办法了吗？其实再好的治疗方法，放在任何晚期的恶性肿瘤患者身上，似乎都显得有些力不从心，转移和复发仍会大量的出现。而目前公认的解决方法只有早期发现和早期治疗。

日本在年公布他们的十年生存率可以达到51%时，同时也强调，如果是晚期癌症，日本的5年生存率也只有12%左右。这也是我们课程中强调风险管理大于经济补偿的重要原因。

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