化疗患者恶心呕吐的预防

恶心呕吐是所有化疗病人最恐惧的经历。近年来，随着新的止吐药物的应用，化疗引起的急性恶心呕吐得到了很好的控制，但是仍然有大量的化疗病人经历着不同原因、不同程度的恶心呕吐，严重影响着他们的生活质量，甚至阻碍了进一步的治疗！为什么会恶心呕吐

恶心和呕吐是一种机体反射，目的是排除人体的毒素，因此恶心和呕吐可视为人体要将体内有害物质排除的自然保护功能。

恶心：是一种主观想吐的感觉，通畅发生在胃上部、咽喉或扩散到整个腹部，常常伴有胃部收缩力消失，肠道蠕动减少，十二指肠收缩及小肠内容物反流。

呕吐：是由于横膈膜上移、腹部肌肉强力的收缩，使胸内压突然的增加并配合着胃括约肌的放松而产生的胃内容物被排出体外的过程。

恶心呕吐的分类

化疗引起的恶心呕吐可分为三类：

Ⅰ急性恶性呕吐：指发生化疗后24小时内的恶心呕吐。一般而言，该类型恶心呕吐的程度常常最为严重。

Ⅱ迟发型恶心呕吐：指发生在给药后24小时或者更长时间的恶心呕吐，尽管其严重程度较急性反应减轻，但往往持续时间较长，对患者营养状况及生活质量造成恶劣影响。

Ⅲ预期性恶心呕吐：常见于既往化疗期间恶心呕吐症状控制不良的患者，其特点是恶心呕吐多发于化疗前或化疗给药的同时。此类型为条件反射所致，医院的环境、医生乃至白大衣即可诱发恶心呕

恶心呕吐的预防

1、用药时安排一个心理素质较好的家属陪伴，予以情感支持。鼓励患者参加群体活动，调节情绪，转移注意力。

2、给药时间及注意事项：

静脉化疗于餐后3-4小时，此时胃充盈度小，胃内压力低，发生呕吐症状少。

睡眠时胃肠蠕动慢，因此对呕吐频繁者可采取午睡时给药。

3、创造良好的心理、生理环境

（1）保持病房整洁安静，为病人营造舒适、轻松的环境

（2）减少不良刺激：如污物、药物、气味等呕吐后帮助患者用温水漱口，及时清理呕吐物

（3）指导患者聆听一些平静和缓、旋律慢且频率低的音乐或者做渐进式肌肉放松、冥想、引导式想象等，主要目的是预防化疗引起的恶心呕吐或预期性的恶心呕吐。

4、饮食与营养支持

选择碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制恶心症状。少食多餐，每天4-6餐，避免进食易产气、含油脂或辛辣的食物。细嚼慢咽促进消化。鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，多喝水。

如果营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。

做到五忌四要：

一忌甜、腻、辣、炸、烤

二忌酒精

三忌强烈气味食物

四忌5-HT含量高的食物

一要少食多餐

二要餐前进食干且温和食物

三要限制餐前、餐后一小时饮水量

四要适当进食含色氨酸丰富的食物

5、适当给患者播放消除焦虑的音乐古典乐等，例如巴赫《四大键琴协奏曲》、轻音乐—《百鸟朝凤》、冲洗忧郁的音乐舒伯特—《圣母颂》、贝多芬—《第二浪漫曲》等。

6、利用中医按摩法减轻恶心呕吐针状。其效果是点小而集中，作用层次深，刺激作用明显，有针刺、按摩的双重作用。

内关穴前臂内侧正中线上从腕横纹向上2寸处

足三里小腿胫骨正面髌骨向下有一明显骨性隆起略向外下骨外缘

合谷穴

注意事项

（1）患者应避免与已发生恶心呕吐者同一房间；

（2）严格记录出入量，以评估脱水情况，必要时查血电解质，及时补液保持水电平衡；

（3）患者发生呕吐时给予帮助，取舒适体位，保持床单位及衣物整洁；

（4）保持口腔清洁，去除异味增进舒适。