化疗相关恶心呕吐的预防和治疗NCCN指
作者：李雷
单位：中国医医院
说明：本文内医院妇科三病房吴鸣专业组的患者，而且需要在医生指导下进行个体化应用。本文既不代表妇科肿瘤专业组常规，也不是一般性的指南推荐。本文内容将进行持续的更新和改善，同时热烈欢迎同事和患者提出修改建议，进行批评指正。
目录
化疗相关恶心呕吐防治的总体原则
高致吐风险的静脉用化疗药物
中致吐风险的静脉用化疗药物
低致吐风险的静脉用化疗药物
微小致吐风险的静脉用化疗药物
高-中致吐风险的口服化疗药物
低-微小致吐风险的口服化疗药物
高致吐风险的静脉用化疗药物——A方案
高致吐风险的静脉用化疗药物——B方案
高致吐风险的静脉用化疗药物——C方案
中致吐风险的静脉用化疗药物——D方案
中致吐风险的静脉用化疗药物——E方案
中致吐风险的静脉用化疗药物——F方案
低-微小致吐风险的静脉化疗药物——预防
高-中致吐风险口服化疗药物——预防
低-微小致吐风险口服化疗药物——预防
未能预防的（突破性的）恶心呕吐——药物选择
未能预防的（突破性的）恶心呕吐——后续处理
放疗导致的恶心呕吐
预期性（提前发生的）恶心呕吐
1.化疗相关恶心呕吐防治的总体原则
化疗相关恶心呕吐以预防为首选，一旦发生恶心呕吐，再予治疗的效果并不理想。
化疗相关恶心呕吐分为两类：
急性：用药24小时内
延迟：超过24小时
风险维持的时间：
高致吐风险药物：最后一剂化疗后维持3天
中致吐风险药物：最后一剂化疗后维持2天
药物选择需要考虑：药物的致吐风险，前次治疗的经验，患者因素等。
止吐方案包括五羟色胺受体拮抗剂、神经激肽受体拮抗剂和皮质激素（地塞米松）的选择和组合。五羟色胺受体拮抗剂口服和静脉效果相当。其他药物还包括：胃粘膜保护剂，抗精神药物，乙酰胆碱受体阻断剂等。应用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂以预防消化不良，可以缓解恶心。
恶心呕吐需要考虑的鉴别诊断：肠梗阻，前庭紊乱，脑转移，电解质失衡，尿毒症，其他药物的影响（如阿片类），胃肠麻痹（肿瘤或化疗相关的，糖尿病），分泌物过多（头颈部肿瘤），癌性腹水，精神因素
调整生活方式对于治疗化疗相关恶心呕吐也很重要。注意少吃多餐，选择健康的食物，吃常温的食品。
2.高致吐风险的静脉用化疗药物（呕吐风险90%）
包括但并不限于下述药物：
阿霉素（多柔比星）（≥60mg/m2）
（任何包含）蒽环类和环磷酰胺的方案
环磷酰胺（mg/m2）
卡铂（AUC≥4）
顺铂
异环磷酰胺（每次≥2g/m2）
3.中致吐风险的静脉用化疗药物（呕吐风险30%-90%）
包括但并不限于下述药物：
阿霉素（多柔比星）（60mg/m2）
奥沙利铂
环磷酰胺（≤mg/m2）
甲氨蝶呤（≥mg/m2）
卡铂（AUC4）
曲贝替定
异环磷酰胺（每次2g/m2）
伊立替康
4.低致吐风险的静脉用化疗药物（呕吐风险10%-30%）
包括但并不限于下述药物：
白蛋白紫杉醇
多西他赛
氟尿嘧啶
吉西他滨
甲氨蝶呤（50mg/m2但mg/m2）
托泊替康
依托泊苷
脂质体阿霉素
紫杉醇
5.微小致吐风险的静脉用化疗药物（呕吐风险10%）
包括但并不限于下述药物：
贝伐单抗
博来霉素
长春新碱
甲氨蝶呤（≤50mg/m2）
6.高-中致吐风险的口服化疗药物（呕吐风险30%）
包括但并不限于下述药物：
奥拉帕尼
环磷酰胺（≥mg/m2/天）
卢卡帕尼
尼拉帕尼
依托泊苷
7.低-微小致吐风险的口服化疗药物（呕吐风险30%）
包括但并不限于下述药物：
环磷酰胺（mg/m2/天）
甲氨蝶呤
拉帕替尼
帕咗帕尼
沙利度胺
托泊替康
14.低-微小致吐风险的静脉化疗药物——预防
低风险：在化疗开始前进行预防，如果化疗方案为多日，每天重复下列方案
p地塞米松8-12mg静脉或口服一次，或者
p甲氧氯普胺10-20mg静脉或口服一次，或者
p选用一种五羟色胺3受体抑制剂：
多拉司琼mg口服一次
格拉司琼1-2mg口服一次
昂丹司琼8-16mg口服一次
微小风险：不需要预防性用药
15.高-中致吐风险口服化疗药物——预防
在化疗前开始，并根据风险程度每天重复，维持2-3天
选用一种五羟色胺3受体抑制剂：
p多拉司琼mg口服一次
p格拉司琼1-2mg口服一次，或3.1mg/24小时经皮贴剂每7天一次
p昂丹司琼8-16mg口服一次
16.低-微小致吐风险口服化疗药物——预防
不需要提前预防根据需要应用预防药物。如果出现恶心呕吐，在化疗前开始应用，并每天重复：
l甲氧氯普胺10-20mg口服，并根据需要每6小时重复一次，或者
l氯丙嗪10mg口服，并根据需要每6小时重复一次，总量不超过40mg，或者
l选用一种五羟色胺3受体抑制剂
p多拉司琼mg口服一次，根据需要每天重复
p格拉司琼1-2mg口服一次，根据需要每天重复
p昂丹司琼8-16mg口服一次，根据需要每天重复
17.未能预防的（突破性的）恶心呕吐——药物选择
总体原则是在现方案中加入另一种类型的药物
不典型的抗精神病药：每天奥氮平5-10mg口服一次
苯二氮卓类：每6小时劳拉西泮0.5-2mg口服/舌下/静脉应用一次
大麻素
p屈大麻酚胶囊5-10mg，或口服溶液2.1-4.2mg/m2，每天3-4次
p大麻隆1-2mg口服，每天2次
其他
p氟哌啶醇0.5-2mg口服/静脉，每4-6小时重复一次
p甲氧氯普胺10-20mg口服/静脉，每4-6小时重复一次
p东莨菪碱贴剂1.5mg，每72小时换一贴
吩噻嗪
p普鲁氯嗪，栓剂25mg经直肠每12小时一次，或10mg口服/静脉每6小时一次
p异丙嗪，栓剂25mg经直肠每6小时一次，或12.5-25mg口服/静脉每4-6小时一次
五羟色胺3受体抑制剂
p多拉司琼mg口服，每天一次
p格拉司琼1-2mg口服每天一次，或1mg口服每天2次，或0.01mg/kg（不超过1mg）静脉每天一次，或3.1mg/24小时经皮贴剂每7天一次
p昂丹司琼16-24mg口服每天一次，或8-16mg静脉每天一次
地塞米松12mg口服/静脉，每天一次
18.未能预防的（突破性的）恶心呕吐——后续处理
如果恶心呕吐得到控制
p设计方案以继续补救治疗，而不是按需应用
p下一疗程化疗改用更高级别的预防方案
如果恶心呕吐未能控制
p再次评估考虑剂量调整和（或）序贯加用一种其他类型的药物
p下一疗程化疗改用更高级别的预防方案
19.放疗导致的恶心呕吐
上腹腔或局灶放疗：每天放疗前给予
p格拉司琼2mg口服每天一次，或者
p昂丹司琼8mg口服每天两次，±地塞米松4mg口服每天一次
全身放疗：每天放疗前给予
p格拉司琼2mg口服每天一次，或者
p昂丹司琼8mg口服每天两次到三次，±地塞米松4mg口服每天一次
化疗结合放疗（包括全身放疗）：参考化疗相关的恶心呕吐
20.预期性（提前发生的）恶心呕吐
预防的关键在于
p每一个化疗周期都完善止吐治疗
p避免可以诱发症状的气味
行为治疗
p放松疗法，或系统性脱敏
p催眠
p放松练习：意象导引，渐进式肌肉放松法，生物反馈，音乐疗法
p认知吸引
p瑜伽（需要征得医师同意）
针灸或针压
考虑抗焦虑治疗
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