2017北方HOT论坛金锋HER

　　医院乳腺科承办的第九届北方“HOT”论坛于4月14日-15日在河南郑州举行。全国乳腺癌诊治专家齐聚，共享乳腺癌治疗领域学术盛宴。

　　来自中国医院乳腺外科主任金锋教授就HER2阳性乳腺癌靶向治疗的现状及方向进行阐述。随后，金锋主任就靶向治疗联合化疗的加减法、抗HER-2靶向治疗的最佳时机、双靶治疗对比单靶治疗的优势等问题接受了采访。

中国医院乳腺外科主任金锋教授

HER-2阳性乳腺癌预后较差，但以赫赛汀为代表的靶向治疗明显改善了此类乳腺癌患者的预后。那么，1cm的HER-2阳性乳腺癌是否需要靶向治疗；如果确定给予化疗联合靶向治疗，那么化疗药物是否可给予“减法”？

　　金锋教授表示，HER-2阳性乳腺癌预后较差，HER-2基因作为驱动基因，即使T1a，T1b期小肿瘤也提示预后不佳，而回顾性研究发现抗HER-2治疗能改善这部分患者的预后，且其抗HER-2获益与大肿瘤相似。所以，不管是T1a，T1b，T1c，只要HER-2基因扩增，均需要给予抗HER-2基因的靶向治疗。

　　肿瘤大于1cm的HER-2阳性乳腺癌需要给予赫赛汀靶向治疗，1cm的HER-2阳性乳腺癌如果给予化疗联合靶向治疗，靶向治疗是不可以给予“减法”的，化疗药物可以考虑给予“减法”，APT研究告诉我们，相对于AC-TH或者TCH高强度的治疗方案，PH方案既可保证疗效，同时减低了化疗强度，使患者获得更好的生活质量。

抗HER-2靶向治疗的最佳时机，是否可延长或缩短治疗时间？

　　这个问题其实也是“加减法”的问题，金锋教授认为，“加减法”不仅涉及到靶向药物、细胞毒药物的加与减，也涉及到时间的加与减。研究发现，2年曲妥珠单抗与1年曲妥珠单抗治疗相比，没有提高远期生存。6个月曲妥珠单抗治疗效果劣于1年曲妥珠单抗治疗。总之，对于曲妥珠单抗抗HER-2靶向治疗，1年治疗依然是标准治疗时间。

双靶治疗对比单靶治疗的优势？

　　目前双靶向治疗包括新辅助治疗中双靶向，也包括辅助治疗中双靶向；包括双靶药物的同时使用，也包括序贯使用。金锋教授认为，在一些新辅助研究中已经证实，在曲妥珠单抗基础上加上帕妥珠单抗或者拉帕替尼，可以明显提高pCR，但提高的pCR似乎并没有转换为远期生存；但新辅助治疗不等同于辅助治疗，我们迫切需要在辅助治疗中证明双靶向优于单靶。但目前在辅助治疗中，我们并没有好的数据可以证明双靶优于单靶。

撰稿：吕民豪

审核：王承正

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