专家访谈秦叔逵肝癌治疗有了新手段
1.肝癌是中国人的“特色肿瘤”
长期以来，许多人对于肝癌都是“闻风色变”，但是很少有人知道，这种恶性肿瘤其实还是挺有“中国特色”的。
作为国家肝癌专家组组长，秦叔逵教授对肝癌可谓了如指掌。他告诉记者，肝细胞癌在东、西方的发病原因大相径庭。在欧美国家，主要是由于丙型肝炎病毒感染和代谢性肝病引起的，而在我国，头号致病因素却是乙型肝炎病毒感染，还有蓝绿藻类毒素造成的饮用水污染，此外，霉变食物中的黄曲霉素毒素以及酗酒吸烟也是常见病因。尤其是在我国东南沿海地区，肝癌的发病率比较高。有数据显示，目前我国的肝癌病人，占据了全世界病人的半壁江山，达到55%-57%，而在我国肝癌病人中，江浙沪一带的病人又占了较大的比例。
值得 看到这里您或许发现问题了：通常来讲，在肿瘤的治疗中，手术、放疗、化疗都是最常用的“三板斧”，可是为什么对于肝癌，化疗却显得非常低调？其实，这正是此前在肝癌治疗中的一个困境。
2.一个病人偶然带来重要启发
秦叔逵教授告诉记者，中国许多肝癌病人本身就有基础肝病，对于抗癌药物的耐受能力较差；肝癌细胞具有天然的多药耐药性，加上早期化疗药物多为“低效”、“高毒”，且临床研究水平低下，使得系统化疗的许多研究纷纷失败，在肝癌治疗中似乎难有发挥空间。然而，其他治疗方法虽对病人有所帮助，但有些仅仅是局部治疗，对有血管侵犯和远处转移无能为力；有些则有效率很低、延长病人生存时间有限，各有明显的不足。这些都使得肝癌的治疗非常困难，效果很差。
此前，秦叔逵曾带领全军肿瘤中心团队与南京中医药大学科技合作，积极研究有毒中药抗肝癌作用，并获得了一些有意义的成果，但疗效仍然不尽如人意。直到年时，一位肝癌病人的治疗，给他带来了莫大的启发。
秦叔逵回忆道，“那位病人是南京一位著名的大学教授，经我的老师吴孟超院士介绍前来找我就医。他是肝癌手术切除后肝脏复发伴有肺部转移，在当时根本没有有效的方法和药物，如果按照过去的思路就是以支持对症治疗为主，效果和预后肯定很差。不过他赶了一个巧。”秦叔逵介绍，那时正好有几种新一代的化疗药物陆续上市应用。与之前的传统化疗药相比，这些化疗药可以说是“高效低毒”，特别是对胃肠癌和胰腺癌等消化道肿瘤显示出较好的效果；而他们也采用这些化疗药物进行了一些实验室研究，初步提示对肝癌有效。“在征得病人和家属的知情同意后，我们尝试应用新一代的化疗药组成联合方案给他进行了系统化疗。出人意料的是，仅仅两个疗程后，患者在肝脏和肺部的肿瘤就明显缩小，4个疗程后肿瘤病灶竟然都全部消失了，而且化疗过程平稳，毒副反应比较小，此后也没再做化疗，只是口服一些辅助药物以扶正调理，患者一直存活良好。至今他已经无病生存12年，身体健康，早已达到了彻底治愈的标准。”
这位堪称“奇迹”病人的治疗经过，给予秦叔逵及其团队极大的鼓励和启迪，使他们明确意识到：随着新一代化疗药物的出现，系统化疗对于肝癌病人可能是有效甚至发挥重要作用。为此，他们一方面继续进行实验研究，同时，先后积极开展了单中心的一期临床研究和全国多中心二期研究，看到了可喜的苗头。在此基础上，得到了国家药品评审中心的关心支持，秦叔逵及其团队从年起牵头组织了亚太地区38家肿瘤中心，共同合作，参与了一项前瞻性、随机对照、大型国际多中心三期临床研究（EACH研究），通过前前后后7年多的严格观察和追踪随访，最终证明：采取以奥沙利铂为主的系统化疗，对于晚期肝癌病人不仅客观有效率显著提高，同时具有生存获益，使得病人的存活时间明显延长。
3.肝癌治疗找到了全新手段
“EACH研究的结果，不仅验证了新一代的化疗药物对于晚期肝癌病人的治疗效果，更重要的是，它为现代肝癌的治疗打开了一扇全新的大门，而且，这一治疗方案更适合亚洲和我国的肝癌病人。”秦叔逵教授告诉记者。从他们的研究结果来看，该化疗方案客观有效率超过8%，而根据现有标准，对于晚期肝癌客观有效率＞3%即可认定为“治疗有效”，系统化疗绝非过去认为的那样，对晚期肝细胞癌病人难有用武之地，相反，这其实是一项明确有效的一线治疗新选择。
EACH研究结果在全球学术会议上公布和国际权威医学期刊上发表后，引起了国际、国内肿瘤学界的高度 “过去认为，化疗药物奥沙利铂主要是具有细胞毒作用，可以直接杀灭肿瘤细胞；但是，最新的研究发现：奥沙利铂还可以诱导肿瘤细胞发生免疫原性死亡和激活病人的免疫功能而发挥更高效的抗肿瘤作用。”秦叔逵解释说。其实，机体对于许多肿瘤细胞存在着一种“免疫逃逸”现象，也就是免疫系统“麻痹”甚至瘫痪，无法识别和有效地清除肿瘤细胞，从而使得肿瘤细胞能够“逍遥法外，为所欲为”。新的研究显示，通过奥沙利铂的系统化疗，可以大大改变了这种情况，促使免疫系统恢复识别功能，又可以特异性地清除肿瘤细胞了，而且这种免疫原性死亡诱导作用和其他免疫增强作用已经远远超过了药物本身对于肿瘤细胞的细胞毒抑杀作用。由此，对于了解肝癌乃至其他肿瘤疾病的化疗及其机制进而合理应用提供了崭新的思路。
目前肿瘤学界已经逐步肯定和认可了系统化疗对于晚期肝癌的治疗价值和科学意义。由于EACH研究的成果和大量临床实践的验证，国家卫生部《原发性肝癌诊断治疗规范》已经将系统化疗列为一线标准治疗；同时，国家食品药品管理监督局也批准增加了采用奥沙利铂进行系统化疗治疗晚期肝癌的新适应证。也是因为上述研究和其他工作，秦叔逵教授刚刚荣获了“年度中国临床肿瘤学成就奖”。
今天，我国临床肿瘤学科建设已经取得了长足进步，中国肿瘤专家的临床和科研工作已逐步获得国际学术界的青睐，真正与世界接轨，走出国门进行交流。对此，秦叔逵指出：“在许多国际会议上，我们已经从台下的听众，变成了台上的主宾。”在上级机关的正确领导和大力支持下，医院全军肿瘤中心已经走过了40年的光辉历程，目前学科齐全、技术雄厚、设备先进，医疗、教学和科研全面发展，专科特色突出，特别是在肝癌的诊断治疗和研究方面独树一帜，牵头组织和承担了一系列国际、国内大型临床研究，达到了国际先进和全国领先，我们将继续加强对肝癌的攻关，争取新的突破。
当然，系统化疗只是晚期肝癌的一个重要治疗手段，同样具有一定的适应证和禁忌证，需要在富有经验的肿瘤专科实施进行，也不可能指望一个方法能够解决所有的问题，所以，我们特别提倡多学科合作、多种方法综合的规范化治疗；同时，除了肝细胞癌之外，还有鼻咽癌、食道癌和胃癌等，也都是中国的高发、常见的“特色肿瘤”，不论是发病率还是病死率都远远超过了全球普遍水平和其他国家，对于这些肿瘤的诊断、治疗和研究，中国学者理应更加努力，做出重要贡献。
文章来源：金陵晚报
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