抗癌高价药纳入医保后,还需要药神吗

“4.4元的话，这样吧，四太多，我觉得中国人（听着）难听，再降4分钱吧，4.36元，行不行？”

最近你是不是也看过医保谈判视频中的灵魂砍价片段了？在一场达格列净片价格谈判中，国家医疗保障局官员大刀一砍，达格列净片价格从最初5.62元/片砍到了4.36元/片。

别小看一粒药仅仅几分钱到几块钱的降幅，这对众多家庭来说却是天大的好消息，花更少的钱，就能用上更好的药。

连续几天的国家医保准入谈判里，总共谈成97个药品，新增药品有70个谈判成功，价格平均降幅为60.7%。27个续约药品，平均降价26.4%，当中肿瘤、糖尿病等治疗药的降幅平均在65%。

至此，年医保目录共收录药品个，包含癌症、罕见病、慢性病用药、儿童用药等各大药种。

纳入医保后，负担减轻多少？

这次新增的70多种药品降幅达60.7%，按照50%的实际报销比例计算，患者个人自付比例将降至原来的20%以下，个别药品的自付比例将降至原来的5%。

以这次新纳入医保目录的22个抗癌药名单举例，有化疗药，也有靶向药。对于某些用药患者来说，一个月少说省了上万元。

然而，这个新增药品数字仍远远不够。在我国登记在册的药物有20多万种，现在纳入医保目录的仅有种，占登记在册药物的1%。大多数的药不在医保保障范围，像是进口药、特效药，医保很可能都报不了。

这批天价特效药，对于家境一般的家庭来说根本负担不起，长年累月吃药治病，很多家庭最后被这笔花费拖垮。看看下面这些药品，患者平均一个月花费四、五万才能续命。即使将这些药都纳入医保，每个月也是至少万把块的开销。

●使肺癌变成慢性病的安圣莎，一个月平均花费元

●治疗卵巢癌的奥拉帕利片，一盒元，患者每个月需要吃掉两盒，花费元。

●国内肝癌唯一的靶向药-乐卫玛，月均用药花费元。

●被喻为乳腺癌救命药的赫赛汀，还没进医保前一支价格高达元，一年疗程约在15-17支左右。进入医保后一支降至元。

●治疗非小细胞癌的易瑞沙，进入医保前每个月治疗费用需要1.5万，进入医保后，每盒降为元，每个月治疗费用降为元。

纳入医保后，随之而来的是？

这些天价药纳入医保范围后，药费虽然下降了，随之而来是另一个问题--买药难，报销难。

药便宜了，却难买到

药的价格降低了，医院买到了。年底，与癌共舞论坛曾做过一份面向癌症患者的问卷调查，54.9%的癌症患者表示开不到药。根据患者推测与医生给到的解释，买不到药原因共有三点：医院没进该种药物；医院有用药占比考核；第三是医保控费。

以上调研数据来自“与癌共舞”问卷调查

医院没进药物这个原因，多重政策规定下，每个病人就医过程中买药的花费占总费用的比例约在30%左右，买药费用受到控制，肿瘤用药的可及性受到影响。

另外，国家对医保的投入总额是有限的，部分高价药物进入医保后，会受到医保总额控费的压力，医院用超了就要自掏腰包买单，医院在处方上就会有所限制。

报销困难

很多人认为医保报销额度很高，少说也有80%的报销比例。但这里指的80%，不是报销全部医疗费用的80%。使用医保报销时，必需先扣除起付线。

而且，医保只能报销医保目录内的用药和项目，目录以外的药品仍须自费。

医保药品目录里，将药品分成甲乙丙三类，甲类是%报销，通常是临床治疗必需药，价格偏低；乙类是部分报销，需要自付一定比例的费用，按比例报销；丙类是目录以外的自费药，非临床首选、价格相对偏高，医保不予报销。

以这次谈判准入的97种药品为例，这些药品全纳入医保目录乙类药品范围。而许多抗癌药也属乙类药品，需要患者自付一定比例的费用。

一场治疗费用下来，先扣除起付线，再扣除医保目录外的用药项目以及目录内自费的部份，剩下的才能按比例报销。而且超过最高报销额度部分，不予报销。

报销费用都这么复杂了，医院规定，“不住院就不能报销”、“靶向药必须在放化疗无效后才可以报销”、“非医院药物无法报销”等等严格的报销规则。

好药仍要自费

文章前面提到我国登记在册的药物有20多万种，而纳入医保目录的仅有种，对于广大患者来说，救命药还是远远不够用的。一些较贵的进口药品及诊疗服务，并不在医保报销范围之内，患者如果想得到更好的治疗效果，需要自己买单。

前阵子小女孩吃伟哥续命的新闻你也许还记得。8岁的小雅罹患肺动脉高压，每个月治疗药物开销约元左右。治疗肺动脉高压的靶向药品种有限且价格昂贵，不少人选择“西地那非”（俗称：伟哥）缓解病情。在我国临床医生都是根据专家指南将该药“超说明书使用”，也就是说西地那非并不纳入医保目录。

除了医保更需“自保”

面对癌症这场长期抗战，我们都没把握能完全战胜，一人患病，往往是整个家庭一起面对。

一场大病下来往往不只有医药费、治疗住院等费用支出。罹患重疾后的后续康复、营养、护理费，加上因生病无法工作的收入损失，这些支出多数是医保无法报销的，对患者来说每笔都是沉重负担。

许多患者在生病前往往没想到买保险来减轻负担，等到大病来了，碰到巨额治疗费用才后悔没投保。其实，我们完全可以趁早购买保险，患病后也能有更好的治病和用药途径，提高医疗质量。

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