了解化疗及白血病化疗为什么会失败，原因在

年6月国外第1例化疗药物治疗白血病获得缓解，开辟了白血病治疗的新纪元

70年代后联合化疗、维持、巩固治疗等策略逐渐完善，近年来随着新的抗白血病药物的应用，白血病的治疗疗效有了长足的进步，最新研究结果表明：

①：儿童ALL完全缓解(CR)率已达85%-95%、5年无病存活≥50%-70%。

②：成人ALL的CR率接近75%-85%、5年无病存活期≥40%-50%。

③：成人急性髓性白血病的CR率65%-85%、60岁以下长期无病存活可达40%-50%。

　　随着白血病治疗研究的进展，疗效还在不断提高，为根治白血病带来了希望。为达此目的，必须根据每个病人的不同特点，综合现代化治疗手段，充分认识到白血病的治疗是一个整体，特别要分析、认识每例病人自身的特点，如年龄、性别、白血病类型、血液学特征、细胞遗传学和分子生物学特征、白血病细胞的细胞动力学等。

　　在此基础上为病人设计最佳的治疗方案，合理利用现代化治疗手段，如化疗、造血干细胞移植、基因治疗及中西医结合治疗等多种手段互相配合、相互协调，最大可能的避免各种毒副作用。杀灭白血病细胞，使病人达到长期存活乃至治愈的目的。

　　化疗一般分为：

①：诱导缓解治疗(白血病初治为达CR所进行的化疗);

②：巩固治疗(CR后采用类似诱导治疗方案所进行的化疗);

③：维持治疗(是指用比诱导化疗强度更弱，而且骨髓抑制较轻的化疗);

④：强化治疗(是指比诱导治疗方案更强的方案进行的化疗)分早期强化和晚期强化。

　　化疗的原则：

　　化疗的重要原则是早期、足量、联合、个体化治疗。化疗剂量和强度的增加是白血病人CR率和长期存活率提高的主要因素之一。

　　当白血病人CR时骨髓形态学分类白血病细胞虽然5%，但机体内的白血病细胞总数仍可高达-9，如不尽早进行CR后的早期强化，中西医结合治疗方式应用者　　白血病化疗的个体化原则是白血病治疗研究的需要发展，其原则强调四个方面：

①：对不同的白血病类型应选择不同的化疗方案，对ALL应选择和AML不同的药物、剂量、疗程。

②：对具有不同预后因素的白血病个体其治疗方案应有所侧重和不同，如对T-ALL和B-ALL除常规方案治疗外，加用CTX或MTX及Ara-C可明显改善其CR率和生存期。

③：病人化疗前的健康状况亦是化疗个体化要考虑的问题。对肝肾心脏功能不全者化疗药物应减量。

④：严密观察化疗中病人的血象骨髓像变化、区别不同情况及时增加或减少化疗剂量。

　　白血病化疗失败的原因：

　　化疗失败主要是化疗期内因感染和出血引起早期死亡，或白血病细胞耐药而无效果。一般失败有以下几种情况：

①：白血病细胞完全耐药，表现为化疗后骨髓增生抑制但白血病细胞不减少;

②：白血病细胞部分耐药，表现为化疗后白血病细胞部分减少，但不理想而随之白血病细胞又再增生;

③：骨髓增生不良，化疗后四周骨髓造血未恢复;

④：骨髓增生不良并在四周内死亡;

⑤：化疗中因出血、感染等不能控制早期死亡;

⑥：化疗后CR但髓外白血病存在。

尚有少数病人，化疗后白血病细胞迅速减少，骨髓、血象亦迅速抑制，但不久白血病细胞及WBC再度快速倍增，病情迅速恶化，此类病人处理困难、预后差，这类病人要及时更换治疗方式。

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