周一早交班流感嗜血杆菌脑

患儿为2岁幼儿，以“发热30小时，嗜睡24小时，呕吐1次。”查体：嗜睡，颈抵抗阳性。双侧扁桃体II°肿大，无脓性分泌物。双侧跟腱反射未引出，病理征未引出。双足水肿。查头颅CT未见异常，腰穿脑脊液检查提示白细胞计数×10^6/L，多核细胞90%，脑脊液生化蛋白mg/L，糖2.51mmol/L，查血常规提示白细胞计数、中性分类及C反应蛋白、降钙素原等炎性指标显著增高，脑脊液革兰涂片提示找到革兰阴性杆菌偶见，患儿脑脊液感染病原高通量基因检测（二代测序）回报提示存在流感嗜血杆菌，诊断化脓性脑膜炎（流感嗜血杆菌）。先后予头孢曲松、美罗培南抗感染治疗2周、甘露醇静点降颅压、地塞米松静推抗炎，病情好转出院。出院后定期门诊复查。

时间：年05月07日

主讲人：苏少敏住院医生

参加人员：感染内科全体医护

流感嗜血杆菌脑膜炎

一、概述

流感嗜血杆菌（简称流感杆菌，Haemophilus），革兰阴性、多形性短小杆菌，为需氧菌。在患者脑脊液中形态多样，呈球杆状或双球状，有时呈短链状排列。部分流感嗜血杆菌有荚膜，根据荚膜多糖抗原成分的不同，分成六个血清型，即a，b，c，d，e和f型，其中，b型对人类致病性较强，也是引起流感嗜血杆菌脑膜炎的主要分型，现已证实其抗原为多核糖磷酸（poly-ribosephosph-ate，PRP）。另外，无荚膜不能分型者（non-typable）也能引起疾病，主要是黏膜感染，包括中耳炎、鼻窦炎和慢性支气管炎等。

人类是流感嗜血杆菌的唯一自然宿主，它可存在于60-90%健康儿童呼吸道中，包括带荚膜和无荚膜不能分型者（non-typable）。由流感嗜血杆菌，特别是b型流感嗜血杆菌所引起脑膜炎，有明显的年龄分布，好发年龄为3个月-3岁的婴幼儿，年长儿发病，应注意是否存在免疫缺陷问题。本病全年均可发病，以冬春为主，夏季极少。传播方式最常见的是直接接触或吸入含有流感嗜血杆菌的呼吸道飞沫。疾病的潜伏期是多变的，确切的传染期仍有待研究。

二、毒力因子和致病性

疾病的发病机制可能始于对呼吸道上皮和鼻咽部的定植，该菌进入血液后，在一定程度上通过荚膜来抵抗血管内清除机制，引起败血症后，再引起脑膜炎。在b型流感嗜血杆菌的病例中，菌血症的严重程度和持续时间会影响细菌播散到如脑膜、关节等部位的可能性。另外，非侵袭性流感嗜血杆菌感染，如中耳炎、鼻窦炎、支气管炎通常是由无荚膜不能分型者（non-typable）菌株引起，该类型菌株可以通过鼻咽部的直接扩张进入如中耳和窦腔等部位，引起相关疾病。细菌内毒素在致病过程中有重要作用，并不产生外毒素。

三、临床表现及预后

临床上，由b型流感嗜血杆菌引起的脑膜炎不能与脑膜炎奈瑟菌或肺炎链球菌引起的脑膜炎鉴别，均可引起高热、头痛、脑膜刺激征表现，流感嗜血杆菌引起的脑膜炎，有明显前驱症状者较多，常见流涕、咳嗽等，经数日或1-2周方出现脑膜刺激征。脑脊液呈化脓样改变，涂片可见革兰阴性杆菌，脑脊液培养、二代测序等可协助确定病原体。

流感嗜血杆菌脑膜炎的预后取决于年龄、是否及时应用适当的抗生素、脑脊液荚膜多糖的浓度，以及脑脊液、血液和尿液清除的病原体的速度。大约6%的患者的听力受损，可能是与耳蜗和迷路的炎症改变相关。

图.巧克力培养皿上的流感嗜血杆菌

四、治疗

确诊流感嗜血杆菌脑膜炎后，可选用头孢噻肟、头孢曲松、氨苄西林等在急性期可穿过血脑屏障的抗生素治疗，目前首选头孢曲松静点（mg/kg/d，分1-2次），也可用头孢噻肟（mg/kg/d，分3-4次）、氨苄西林（-mg/kg/d，分4-6次）等静点，无合并症状者，主张疗程7-10天。在使用抗菌药物之前或与之同时进行时，使用地塞米松(0.6mg/kg/天，分4次)，连用4天，可降低了听力损失的发生率。流感嗜血杆菌脑膜炎的主要神经后遗症包括行为问题、语言障碍、视力障碍、智力迟钝、运动异常、共济失调、癫痫发作等，一般为暂时性的，有望治愈。

五、预防

国外建议所有婴儿接种流感嗜血杆菌b型结合疫苗。对于年龄小于4岁与侵袭性流感嗜血杆菌感染者有密切接触史，但未接种流感嗜血杆菌疫苗的儿童，可给予药物预防，儿童可给予利福平口服(0-1月，10mg/kg/剂量；1月,20mg/kg/剂量，不超过mg/次)每天一次，连续4天。

双语导读主持人：刘琳琳

本周新词

Haemophilusinfluenza[?[him?f?l?s]][??nflu?nz?]流感嗜血杆菌

cefotaxime[sef??t?ksa?m]头孢噻肟

ceftriaxone[seftra??ksn]头孢曲松

H.influenzaemeningitisiscausedbyHaemophilusinfluenzaebacteria.H.influenzaemeningitismayoccurafteranupperrespiratoryinfection.Theinfectionusuallyspreadsfromthelungsandairwaystotheblood,thenthebrain.Symptomsusually

转载请注明：http://www.zbtongnian.com/hlyy/8491.html