老年癌症患者做不了化疗怎么办
目前,化疗作为肿瘤治疗中的重要手段之一,但化疗是一把双刃剑,大部分癌症患者接受化疗后都会出现多种不良反应,对患者的身体会造成很大负担。在癌症患者之中,老年癌症患者居多,60岁以上的患者更是比比皆是,那他们的身体状况真的适合接受化疗吗?化疗后能达到预期的治疗效果吗?
一、为什么说老年癌症患者不适合化疗
1
药物吸收率降低
受小肠吸收面积和内脏循环血量减少的影响,老年患者药物吸收率低,但是吸收异常并不总是影响化疗效果。
2
贫血
随着年龄增长,身体内蛋白进行性丢失,脂肪组织积累,组织萎缩,贫血发生较为普遍,这些变化导致了体内药物浓度增加,药物的毒性增大。例如贫血时环磷酰胺、泰素、依托铂甙等引起的毒性显著增加。
3
肝脏代谢
研究表明,老年人的该酶活性较年轻者下降约30%,这种酶活性的下降将导致经肝脏代谢药物的代谢减少从而增加毒性。血循环和总肝细胞数随年龄增长而减少,导致某些药物失活或增加毒性。
4
肾脏代谢
老年人细胞分解药物和缓冲药物毒性的能力下降,而且老年人较年轻人耐药性增加(药物的疗效下降)。比如,乳腺癌细胞随年龄增加,增殖率下降而导致耐药。
二、老年患者中常见化疗副作用
1
骨髓毒性
骨髓毒性最常见。骨髓毒性在老年患者是致死性的。贫血是癌症相关性疲劳的常见原因,与化疗毒性提高有关。
2
黏膜炎
老年人的黏膜干细胞数减少,浅表黏膜增殖增加,对阿霉素等代谢类药物更易发生炎性改变和溃疡。角质形成细胞生长因子也许可以改变临床症状。
3
心脏毒性
老年心脏肌原纤维减少,胶元增多和常伴发心血管病使心肌储备功能降低,化疗如蒽环类药物相关心脏毒性风险增加。有些方法可以改善,如改为持续静脉滴注或采用低剂量、周方案,定期心电图、心脏彩超、心脏ECT评估心脏功能也非常重要。
4
神经毒性
细胞毒性药物与神经毒性有相关性,且呈一定的剂量依赖性。常见药物有长春碱类、卡铂和紫杉醇。老年患者一旦发生可以是致死性的,目前没有解毒药物。中枢神经毒性在老年人中主要表现为认知障碍。
三、美国肿瘤协会的看法
此外,美国肿瘤协会在年就公布,60岁以上的恶性肿瘤患者,不提倡做放化疗的规定。因为人越老,肿瘤的恶性危险程度就越低。本来老年人自身免疫力就很低,难以承受放化疗对免疫细胞的大量杀伤。放化疗一般只会缩短他们的生存期。
那老年人患上癌症是不是应该放弃治疗了呢?
答案当然是否定的!
目前,大多数放疗的不良反应已经是可防可控的了,对于肿瘤患者而言,正确认识放疗的不良反应,对病情进行正确合理的干预非常重要。如果放任病情发展,患者往往只有半年甚至更短的生存周期,但正确治疗的患者,配合后期的康复治疗大大提高生存率是可能的。
我院胡群峰教授指出,如果患者病情化疗效果不敏感或者患者身体状况已经不能接受过多的化疗了,恶意考虑更适合患者的治疗手段,比如联合肿瘤热疗治疗,靶向药物治疗等,只有这样才能最大限度提高患者治疗效果,有效控制病情,提高患者生活质量,延长生命周期。
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