胃癌手术注意事项之化疗方式篇
要化疗了，该选择什么样的化疗方式？
对于恶性肿瘤患者，化疗是一种让人又恨又爱的治疗，通过化疗，不能手术的患者可能可以获得手术的机会；手术后的患者可以减少复发的概率。但是其副反应是不容忽视的：恶心呕吐、骨髓抑制、脱发等等。化疗药物本身刺激性大、腐蚀性大，可以损伤血管内膜，一旦外渗，就可能引起血管炎、皮肤和软组织溃烂等。因此，对于化疗患者选择适合自己的输液方式尽可能减少以上并发症的发生就十分重要了。
本文将对化疗采用留置针、CVC、PICC、输液港等输液方式进行分别的介绍，分析其各自的利弊，希望对各位患者在选择化疗方式时有所帮助。
1、PVC
外周静脉导管包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。PVC宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。
费用：60～80元/次，维护约20元/日。
时间：72～96小时。
部位：四肢浅静脉(首选前臂)。
方法：常规操作，护士完成。输液时针头直接插在肝素帽。每日输液后50～U/mL肝素盐水5～10mL封管或专用封管液脉冲式正压封管。
适用范围：间歇性、连续性或每日静脉输液治疗。头皮钢针的使用应仅限于短期或单剂量的给药采集血液样本或输注血液、血制品，血液动力学监护输注液体处于或接近等渗状态、正常PH范围（刺激性药物：仅为间歇性推注）。
优点：操作难度小。
缺点：留置时间短，浅静脉不适合长期化疗及营养液输注。
并发症：皮下血肿。
血栓相关风险：低，不严重。
感染相关风险：低。
包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。PVC宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。、
特别说明：留置针是一种临时输液装置，通常是一次性的，由于其留置在外周静脉，化疗药对于外周静脉的腐蚀性更大，化疗药可能会出现外渗，少次数的化疗可采用此方法，若长期化疗，则应慎重考虑。
2、CVC
中心静脉导管(centralvenouscatheter)，经由颈内、锁骨下、股静脉穿刺将导管插入到上、下腔静脉并保留，以提供便利的静脉通路。
费用：～元，维护约20元/日。
时间：2～4周左右，时间长容易感染。
部位：右侧颈部，颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。
方法：专门培训的医护人员或手术时麻醉师完成。导管直接由颈内静脉插入上腔静脉并原位固定。输液时针头直接插在肝素帽。每日输液后0～10U/mL肝素盐水10mL封管。
优点：操作难度小。
缺点：留置时间短，脱出危险性大，护理不方便，舒适性差。
并发症：气胸、血胸、气栓、血肿，臂丛神经、胸导管损伤，导管异位、折管，心肌穿孔、心律失常、动脉穿孔。
血栓相关风险：高
感染相关风险：最高
特别说明：这种置管方式一般适用于手术患者，多由手术室的麻醉师置管，置管后可用于术后补液，对于一般化疗患者，一般不采用中心静脉导管来化疗。
3、PICC
外周静脉植入的中心静脉导管(PeripherallyInsertedCentralCatheter)是由外周静脉穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期(7天～1年)的静脉输液治疗。
费用：～元，维护约70～80元/次，每周护理。
时间：数月，可长达1年。
部位：肘部，贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。
方法：专门培训的医护人员完成。多使用Seldinger穿刺方法，由导丝将中心静脉导管引入上腔静脉。输液时针头直接插在肝素帽。输液后用生理盐水10mL脉冲0～10U/mL肝素盐水20mL封管。不常用，建议每周冲洗换药一次(20mLNS冲管，肝素盐水3～5mL封管)。
优点：
(1)PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。
(2)可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。
(3)因导管可直接进入上腔静脉，此处血流量大，可迅速降低液体渗透压或化疗药物造成的局部组织疼痛，坏死，静脉炎等。
缺点：每周换药，容易感染及形成血栓。
并发症：心律失常、动脉穿孔、空气栓塞(罕见)、折管、心肌穿孔。
血栓相关风险：高。
感染相关风险：高。
特别说明：PICC比较适合于化疗，但是护理频率较高，同时由于有外置的导管，对于洗澡来说可能比较麻烦，可用保鲜膜保护置管部位再洗澡。
4、PORT
输液港(implantablevenousaccessport，PORT)是完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。
输液港顾名思义，就像一个用于静脉输液治疗的港口，通过这个港口，可以将各种药物、营养液、血液制品输入到中心大静脉。“输液港”由两部分组成：一部分叫注射座，埋置于皮下，顶部由可以耐受反复穿刺的硅胶材料制成；另一部分为不透X线的硅胶导管，头端连接在输液座，末端留置在中心静脉内。
费用：0～0元，维护约元/月，不常使用者每4周护理一次。
时间：可长期使用，适合6个月以上的治疗需要。
部位：前胸皮下，锁骨下静脉。
方法：多由麻醉师手术室局麻下完成。输液港放在前胸皮下，导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。将蝶形针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。输液后先用NS20mL脉冲，50～U/mL肝素盐水5mL封管。不常使用，建议每4周冲洗一次(20mLNS冲管，肝素盐水3～5mL封管)。
优点：长期使用总体费用不增加，可用于血样采集，美观方便，可以正常生活和工作，目前恶性肿瘤化疗包括长期肠外营养治疗患者的最佳方式。
缺点：置入成本高，置入和取出都有创伤。
并发症：导管异位、导管与DDS衔接脱落并造成导管进入上腔静脉或右心房、心律失常、动脉穿孔、空气栓塞、折管、心肌穿孔。
血栓相关风险：较低。
感染相关风险：低。
特别说明：PORT也比较适合于长期化疗的患者，其护理频率低，不影响洗澡，但是其价格较PICC高。特别说明的是，PORT也可以用于腹腔化疗，由于PORT有一层特质的膜，建议每次使用时都采用对应的无损伤针，否则可能导致化疗药外渗。
最后的最后，看完了以上介绍，你可能会问我要选择哪种输液方式进行化疗呢？我只能说，只有适合自己的才是最好的。如果化疗次数少，留置针方便而又廉价可以考虑；化疗时间较长，则可以考虑PICC了；如果觉得护理是件很麻烦的事，又不想影响洗澡，对于有经济实力的患者，port是不错的选择。
建议每位患者在决定要化疗时，就和医生护士沟通好自己的输液方式，权衡利弊，选择最适合的输液方式。
作者：麻小将
编辑：温州阿米
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