最新消息北京医保又有新变动关乎每一个

好消息，好消息，看病医保报销的大事来了，很多人看完病之后对于门诊收费的一些票据，或住院医保结算单并不一定十分了解，患者看病有没有花冤枉钱？为了解决这个问题，“明码标价”再适合不过了！

为此，相关部门将种疾病列入“按病种付费”，只要你看病，该花多少钱就花多少钱，绝不会额外加重经常负担。

此外，北京今年还有很多医疗改变新政，不知道看病可是会吃亏的啊。

年度城乡居民基本医保集中缴费期延长

新版医保药品目录发布新增药品种

北京市人力资源和社会保障局1日发布《北京市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》（年版），新增医保药品种，主要是抗肿瘤新特药、慢性病药及儿童用药等，适用于本市全体城镇职工、城乡居民等参保人员，以及各级各类定点医疗机构。

1新增药品有哪些？

新版医保药品目录纳入了国家新版医保药品目录内收载的药品和国家组织谈判的36种药品。

与旧版目录相比

新版目录共增加种新药（不含剂型），医保药品品种由现在的种增加到种，其中西药种，中药种。

新增的药品主要是

抗肿瘤新特药、治疗高血压、糖尿病等慢性病药品以及儿童用药等，如伊马替尼、吉非替尼、曲妥珠单抗、利拉鲁肽、尼可地尔、小儿肺热清颗粒等。

本次新版医保药品目录实施后，预计每年可减轻参保人员医药费负担超过5亿元。

治疗乳腺癌的靶向药“曲妥珠单抗（赫赛汀）”

国家谈判前每瓶的价格为元、年均药品费用23万余元。

谈判后的单瓶价格变为元、年均药品费用约9万。

纳入门诊特殊病报销后退休人员个人负担只约为1万元，单瓶药价降了65%，纳入报销后负担减少95.7%。

治疗“多发性硬化”的靶向药“重组人干扰素β-1b（倍泰龙）”

国家谈判前年均药品费用近15万。

谈判后年均药品费用约10.6万。

纳入门诊特殊病报销后退休人员个人负担约为1.2万元。

2覆盖范围有哪些？

①适用于基本医疗保险、工伤保险和生育保险的全体参保人员。其中，基本医疗保险参保人员包括本市余万城镇职工医保参保人和本市近万城乡居民医保参保人。

②还适用于本市医院和定点社区卫生机构、养老机构内设医疗机构。

3什么时候实施？

新版医保药品目录发布后，本市还将组织药品生产企业和经营企业进行药品信息备案、医保信息系统升级改造，以及全市近家医保定点医疗机构相关信息更新维护等工作，因此，新版医保药品目录将于年4月1日起正式实施。

种疾病列入“按病种付费”

1医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务

日前人社部公布了医疗保险按病种付费病种推荐目录，种疾病被列入目录。

人社部明确强调，控制不合理医疗费用增长，确保群众个人费用负担不增加。

（1）什么叫“按病种付费”

所谓“按病种付费”，就是指通过统一的疾病诊断分类，科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准，社保机构按照该标准与住院人次，向定点医疗机构支付住院费用，使得医疗资源利用标准化，即医疗机构资源消耗与所治疗的住院病人的数量、疾病复杂程度和服务强度成正比。

简而言之，就是明确规定某一种疾病该花多少钱。如此，医院滥用医疗服务项目。

（2）医疗改革的目标

医疗改革的目标是：在加强医保基金预算管理基础上，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。

到年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，现有的按项目付费占比明显下降。

2未设置付费标准，手术治疗为主

（1）85%属于手术治疗

此次人社部公布的目录涵盖个病种，并给出主要操作和治疗方式，但没有设定付费标准。

个病种，包括多种恶性肿瘤、白内障、中耳炎、鼻窦炎等。

其中绝大多数都是针对手术治疗的（种，占比85%）。

（2）14种为非手术治疗

如肺结核、结核性胸膜炎、带状疱疹的初次内科常规治疗，儿童急性淋巴细胞白血病的诱导缓解化疗（初治患者），支气管肺炎等。

还有6个病种的治疗方式是中医治疗，如肱骨干骨折、肛周脓肿等。

3还有更多“按病种付费”项目

（1）各地至少确定个病种开展按病种付费

人社部表示，各地可在此基础上，根据医保管理水平和医疗技术发展等实际情况合理确定医保付费病种范围。但按照要求，各地在个病种的基础上，应确定不少于个病种开展按病种付费。

（2）选择病种的标准

选择病种的标准是：

诊疗方案和出入院标准比较明确；

诊疗技术比较成熟；

临床路径稳定；

综合服务成本差异不大。

然后根据国际疾病分类（ICD-10）、手术与操作编码系统（ICD-9-CM-3），确定具体病种，以住院手术病种及部分单纯性治疗项目为主，逐步将日间手术及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入医保基金病种付费范围。

4如何确定付费标准

（1）通过与医疗机构协商谈判合理确定

各地确定按病种付费支付标准时，应充分考虑医疗服务成本、既往实际发生费用、医保基金承受能力和参保人员负担水平等因素，结合病种主要操作和治疗方式，通过与医疗机构协商谈判合理确定。

（2）避免费用转嫁，增加个人负担

人社部强调，要加强按病种付费的医疗费用管理，监测分析参保人个人负担，避免费用转嫁，增加个人负担。

5按病种付费病种推荐目录名单

北京医疗改革大“变脸”

“今年在北京看病就诊发生巨大变化”

1门诊最高报销55%住院最高报销80%

（1）实施统一的城乡居民医疗保险制度

自年1月1日起，实施统一的城乡居民医疗保险制度。这意味着本市居民医保彻底打破城乡二元分割结构，实现了制度统一；同时也标志着本市城乡之间社会保障制度的全面统一，保证了城乡居民公平享有社会保障权益。

（2）城乡居民的医保待遇全面提升

新制度实施后，城乡居民的医保待遇全面提升，门诊最高报销比例达到了55%，比原来提高了5个百分点，门诊年度封顶线统一为元；住院最高报销比例达80%，比原来提高了5-10个百分点，住院年度封顶线从18万元统一提高到20万元。

（3）门诊起付线降至元

城医院门诊起付线降至元，报销比例提高5个百分点，住院报销比例提高5-10个百分点。

2农村居民持社保卡实时结算

（1）医保制度不再区分城镇和农村户籍

统一后的城乡居民医保制度不再区分城镇和农村户籍，覆盖所有未参加城镇职工基本医疗保险的本市户籍城乡居民，包括老年人、学生儿童（俗称“一老一小”）和劳动年龄内居民。

（2）农村居民社会保障卡将于近期集中发放

本市农村居民社会保障卡将于近期集中发放，预计年底前发放完毕，自年1月1日起，农村居民的社保卡将正式启动使用。

（3）困难人员个人缴费由政府给予全额补助

在社保补贴方面，学生儿童和老年人的个人缴费每人每年元，劳动年龄内居民个人缴费每人每年元。城乡居民中低保、困补、低收入农户、残疾等困难人员个人缴费由政府给予全额补助。

3外埠户籍配偶可参加居民医保

（1）医保覆盖范围也进一步扩大

医保覆盖范围也进一步扩大。不再区分城镇和农村户籍，覆盖所有未参加城镇职工基本医疗保险的本市户籍城乡居民，包括老年人、劳动年龄内居民和学生儿童。本市户籍人员的外埠户籍配偶、子女，没有其它基本医疗保障的也可参加本市城乡居民医保。

（2）财政继续加大补助力度

财政人均补助标准由原来的0元、元统一提高到元，提高了40%。

4医院实现试点电子病历共享调阅

（1）30医院名单

患者不用带医院间奔波，无需再做不必要的重复化验检验……北京市30家医院将实现试点电子病历共享调阅。

30医院名单：

（2）4医院名单

更贴心的是，4医院通过院内系统接口改造实现电子病历药物过敏、重复药物及重复检验提醒功能。

4医院名单：

5“基层首诊”机构范围扩大有效期增至天

（1）实行“基层首诊”制度

城乡老年人和劳动年龄内居民实行“基层首诊”制度，需先到本人定点或医院进行首诊，经首诊转诊后，医院及A类、中医、医院就医，一次转诊有效时限为天。

（2）社区首诊的范围扩展

整合前，对城镇居民执行的是社区首诊，即城乡的老年人、无业居民等参保人群，必须在定点医疗机医院才能转诊，主要是社区卫生服务中心和社区卫生服务站。

而为了进一步方便参保人群，这次把社区首诊的范围扩展到一级及以下的医疗机构，也就是说，参保人员选定的定点一级以下的医疗机构，或者是中医专科的一级医疗机构，都可以办转诊手续。且原来转诊一次90天有效，这次调整到天有效。

6公众扫码可查医疗机构资质真伪

医疗机构是否是经过审批的正规单位？今后公众只要扫一扫其执业许可证上的，便可一辨真伪。市卫生计生委率先在朝阳区和海淀区启动实施医疗机构电子化注册试点工作。到明年4月底前，本市医疗机构电子化注册将实现全覆盖。

7开通社保线上缴费功能

（1）增加社会保险网上服务平台自助缴费功能

现在，生活中移动支付日益普遍，市人力社保局改进医保个人缴费方式，在城乡居民医疗保险集中扣款缴费的基础上，增加了社会保险网上服务平台自助缴费功能。

（2）缴费步骤

第一步：参保人如采用网上自助缴费，可登录“北京市社会保险网上服务平台”（







































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