耳穴贴压在化疗呕吐中的作用
耳穴贴压在化疗呕吐中的作用
化疗所致恶心呕吐是化疗中最常见的不良反应，高度致吐风险的化疗药物（例如：顺铂、阿霉素等）在不予以预防处理情况下，呕吐发生率高达90％以上。研究发现，经预防性对症止呕等处理后，进行中度和高度致吐风险化疗的患者中，80%以上的患者急性CINV得到理想控制，近70%可达到呕吐完全缓解。但对恶心的控制并不理想，其缓解率仅40%左右。而在延迟期，不论恶心还是呕吐，控制率均较急性期下降约20%。
耳穴贴压是用胶布将药豆（如王不留行、莱菔子、白芥子等）粘贴于耳穴处，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生酸、麻、胀、痛等刺激感应，以达到治疗目的的一种外治疗法。中医学认为，耳为宗脉之所聚，十二经脉皆上通于耳，全身各脏器皆连系于耳。耳廓是人体的一个缩影，耳上不同的位置与人体脏腑经络相对应，通过耳穴的局部刺激可以改善人体整体的功能。正如《厘正按摩要术》所云：“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝”。通过按压刺激耳穴可以有效地作用于全身经络脏腑，推动气血运行的同时，调节脏腑功能，使气机条达，起到和胃降逆止呕的效果。
导读
现代医学研究表明耳廓上有丰富的神经血管淋巴分布，并相互交织成丛，与大脑皮层、内脏密切相关。利用耳压刺激，通过耳廓神经体液途径与机体各部发生联系，调整机体的功能，减轻不良反应。耳穴贴压作用平和、持久、副作用少，简单易学易操作，可在较长时间内进行刺激，可辅助和调节各种生理功能。一篇系统评价评估了耳穴贴压对急性及迟发性呕吐的疗效，结果提示：单纯耳穴贴压与止吐药相比，疗效差异无统计学意义。釆用耳穴贴压联合止吐药的治疗方法，可一定程度上加强止吐效果。在防治迟发性呕吐的疗效上，耳穴贴压联合止吐药可能优于单纯用止吐药；而在防治恶心的疗效上，耳穴贴压可能优于单纯用止吐药。耳穴贴压对止吐药所引起的部份不良反应可能有不同程度的改善作用及或许可改善患者生活质量。
一、耳穴贴压常用穴位及功效
临床上治疗化疗所致恶心呕吐，最常用耳穴贴压穴位为：神门、胃、交感、皮质下、脾、贲门、肝、大肠等穴。（以下耳穴定位标准来源于《中华人民共和共国家标准-耳穴名称与定位》）
神门：在三角窝后1/3的上部，即三角窝4区。具有镇静安神止呕作用，可缓解或消除患者的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应。
胃：在耳轮脚消失处，即耳甲4区。穴具有调中焦、和胃降逆止呕作用。
交感：在对耳轮下脚前端与耳轮内缘交界处，即对耳轮6区前端。穴具有调节植物神经功能，缓解因迷走神经兴奋而产生的恶心呕吐。
皮质下：在对耳屏内侧面，即对耳屏4区。具有调节大脑皮质兴奋性和胃肠功能作用。
脾：在BD线下方，耳甲腔的后上部，即耳甲13区。具有健脾益气，和中止呕作用。
贲门：在耳轮脚下方后1/3处，即耳甲3区，具有和胃止呕，增进食欲作用。
肝：在耳甲艇的后下部，即耳甲12区。具有平肝利胆、健脾和胃、理气止痛作用。
大肠：在耳轮脚及部分耳轮与AB线之间的前1/3处，即耳甲7区。具有除满利腑，调理胃肠，治疗胃肠功能紊乱、呕吐、腹泻等左右。
二、耳穴贴压注意事项
患者每日自行按压3-5次，每次每穴按压30-60秒，刺激强度以微微疼痛为度，对过度饥饿、疲劳、精神高度紧张、年老体弱、孕妇按压宜轻，急性疼痛性疾病可适当加强刺激强度。
严格消毒，防止感染。
每次耳穴压丸不宜过多，一般3-5穴便可，最多不宜超过10个?
贴压耳穴应注意防水，以免脱落。
如出现胶布或药籽过敏，应及时通知医生将其取下。
贴压后患者自行按摩时，以按压为主，切勿揉搓或过度重按
患有严重器质性病变和伴有高度贫血者不宜进行，对严重心脏病、高血压者不宜行强刺激法。
耳廓皮肤有湿疹、溃疡、炎症或冻伤者不宜采用。
妇女怀孕期间应慎用，尤其不宜用子宫?盆腔?内分泌?肾等耳穴?
有习惯性流产的孕妇应禁止本操作。
总之，耳穴贴压是目前临床上最常用、最简单的一种耳穴剌激疗法。在化疗的同时，耳穴贴压配合止吐药同时使用，可一定程度上减少恶心呕吐发生、增强止吐效果、减轻患者痛苦、提高生活质量。耳穴贴压具有无创伤、副作用少、安全有效、经济便宜、操作简便、病人容易掌握及依从性高等优点，可在临床、生活中广泛使用。
参考文献：
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3.郑少妹.耳穴贴压治疗化疗所致恶心呕吐的Meta分析[D].广州:广州中医药大学,.
4.中华人民共和共国卫生部.GB/T-耳穴名称与定位[S].中国标准出版社,.
供稿：刘译鸿编辑：王颖蕊
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