正确化疗方案更安全,有望实现治愈
文字：来自「听听贲老头」。
（一）
癌症的治疗方法分为手术、放疗、化疗、新疗法（包括小分子靶向治疗、免疫疗法、细胞疗法）等几大类。
新疗法仅对部分病人有效，且其费用大多比较昂贵，虽然已有部分靶向药进入医保，但实际治疗过程中这些药物的可及性仍存在一定的问题。
对于国内的大多数病人，更多还是依赖于手术、化疗和放疗。
在众多疗法中，癌症病人可能对化疗尤其惧怕，实际上许多病人对于化疗的认识不够全面、准确，有一定的误区。
（二）
误解1：化疗药是毒药。
真相：国内外权威机构或指南推荐的化疗方案经过临床试验验证，疗效大于风险，在欧美日发达国家也被广泛使用。
误解2：化疗没有效果。
真相：对于睾丸癌、霍奇金淋巴瘤、儿童急性淋巴细胞白血病来说，化疗是主要的治疗手段，而这些疾病治疗后的5年存活率分别高达98%、85%、85%（美国数据）。
根据国际抗癌联盟专家评估，化疗还可另外治愈以下癌种：肾母细胞瘤、尤文氏瘤、巴基特淋巴瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、绒毛膜上皮癌等。
化疗/辅助性化疗可实现病情完全缓解及存活率增加的疾病包括：乳腺癌、小细胞肺癌、非霍奇金淋巴瘤、前列腺癌、慢性粒细胞白血病等。
化疗/辅助性化疗可实现病情完全或部分缓解，但生存时间延长不确定的疾病包括：多发性骨髓瘤、卵巢癌、子宫内膜癌等。
误解3：不同化疗药区别不大，医生随便用。
真相：为了在短期内达到最大效果，癌症化疗一般会采用鸡尾酒疗法，即混合2种或更多种化疗药同时服用。
例如现在治疗淋巴癌常用CHOP方案（环磷酰胺＋多柔比星＋长春新碱＋泼尼松）、睾丸癌常用VIP方案。
患者有时会发现，不同医生针对同一疾病会给出不同的化疗方案，这其实不是部分病人认为的医生在随意开药，而是因为医生是根据不同的指南推荐来选用治疗方案，而不同指南推荐的方案有多种，这些不同的方案可能治疗效果比较接近，而特定医生也会选取自己更为熟悉的方案。
再例如目前国际上儿童急性淋巴细胞白血病的治疗原则相似，国内目前治疗以化疗为主，应根据相关指南选用治疗方案，允许进行一定的微调。
（三）
患者迷茫：该不该听医生的？
真相：首先，医院经验丰富的肿瘤科医生。其次，“医生主导型”和“医患平等参与型”这两种决策方式在不同情形下都有其合理性。患者或其家属可能因为经济拮据、对医生的不信任或医学知识匮乏而提出偏离医学常规的建议，此时，大部分情况下还是应当听从医生的建议。
患者迷茫：应该知道哪些治疗相关信息？
真相：向有一定医药学知识基础的家人朋友、或医护人员了解以下内容，包括：选择的化疗方案所适用的病人，使用哪些药物，什么时候开始化疗，如何进行化疗，化疗药物剂量，需要进行的检查，可能出现的副作用以及控制这些副作用的方法。
（四）
一般，化疗药的治疗周期大约是3-4周，一方面是为了针对癌症细胞的生长周期，另一方面也让身体的正常细胞摆脱化疗药的毒性。
癌症病人经常担心化疗的安全性问题，实际上化疗药的大部分副作用可逆转，治疗完成后会消失。通过一定的护理人员干预、或家庭/自我干预，化疗常见的副作用都可有不同程度的缓解。
（五）
笔者总结了国内外权威指南推荐的一些癌症化疗方案，如下表：
备注：
VDLD地塞米松+阿霉素+长春新碱+左旋门冬酰胺酶；CAM环磷酰胺+阿糖胞苷+6-巯基嘌呤；CAML即CAM+培门冬酶；mM甲氨蝶呤+四氢叶酸钙+6-巯基嘌呤；HR-1’地塞米松+大剂量甲氨喋呤+四氢叶酸钙+阿糖胞苷+美司钠+VB6+培门冬酶；HR-2’地塞米松+大剂量甲氨喋呤+四氢叶酸钙+异环磷酰胺+培门冬酶；HR-3’地塞米松+阿糖胞苷+VB6+依托泊苷+培门冬酶；BEP博来霉素+依托泊苷+顺铂；EP依托泊苷+顺铂；VIP异环磷酰胺+依托泊苷+顺铂；TIP紫杉醇+异环磷酰胺+顺铂；VeIP长春碱+异环磷酰胺+顺铂；ABVD阿霉素+博来霉素+长春花碱+达卡巴嗪；StanfordV阿霉素+长春花碱+氮芥+长春新碱+博来霉素+依托泊苷+泼尼松；BEACOPP依托泊苷+阿霉素+环磷酰胺+长春新碱+博来霉素+泼尼松+甲基苄肼；MINE美司钠+异环磷酰胺+米托蒽醌+依托泊苷；RFND利妥昔单抗+氟达拉滨+米托蒽醌+地塞米松；R-CHOP利妥昔单抗+环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松；VR-CAP硼替佐米+利妥昔单抗+环磷酰胺+阿霉素+泼尼松；R-HyperCVAD调整剂量的利妥昔单抗+地塞米松+长春新碱+环磷酰胺+阿霉素并与高剂量甲氨蝶呤和阿糖胞苷交替；CHOEP环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+依托泊苷+泼尼松；CapeOx卡培他滨＋奥沙利铂；FOLFOX奥沙利铂＋氟尿嘧啶＋醛氢叶酸；FOLFIRI伊立替康＋氟尿嘧啶＋醛氢叶酸；FOLFOXIRI奥沙利铂＋伊立替康＋氟尿嘧啶＋醛氢叶酸。
（六）
小结
单靠化疗治愈的癌症病人毕竟只是相对少数，更多的时候，尤其是对晚期癌症患者，化疗的目的在于延长生命。现在化疗也经常与新疗法联用，如靶向药联合化疗常作为一线疗法，免疫疗法联合化疗的方案也已出现。
患者在治疗过程中有知情的权利，在对疾病、治疗有更好的了解的基础上，才能相对从容地去接受现状、积极配合治疗，并进一步树立抵抗疾病的信心。
衷心祝愿您早日康复！
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