面对化疗不良反应,该如何处理lt下篇

近年来，肿瘤患者急剧增多，化疗是目前比较成熟的治疗恶性肿瘤主要手段，但绝大多数化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常组织器官也会造成不同程度的损害。认识化疗不良反应并正确予以处理,是保证肿瘤化疗达到预期效果的重要环节。

上一期介绍了三种化疗相关不良反应的处理，本期继续分享化疗常见不良反应及处理。

戳这里了解上期三种化疗不良反应

No.4

神经毒性

与化疗相关神经毒性的发生率逐渐增加，是因为大量使用大剂量化疗和新型药物引起的神经毒性共同削弱了与大脑的屏障。大部分患者均出现手脚感觉异常，腱深反射减弱和无力，这些反应常见于老年患者，但所有这些毒性都是可逆的。

常见引起神经毒性的化疗药物：紫杉类、铂类药物、长春新碱等。

处理：

唯一有效的治疗方法是停用致病性化疗药物。通过减少药物剂量或停药来及早发现和治疗神经毒性可防止永久性神经损伤。目前尚无神经毒性的特效治疗药物，度洛西汀可能减轻化疗导致的周围神经病变。

No.5

代谢异常

化疗药物对肿瘤细胞的快速破坏会导致释放的核酸代谢物增加，这就增加了尿酸沉淀物的肾毒性。大量的肿瘤溶解释放出细胞内的钾和磷酸盐，可导致严重的高钾血症和高磷酸盐血症，以及血钙过低，这被称为肿瘤溶解综合征。由环磷酰胺和长春新碱引起的抗利尿激素分泌不当可导致低钠血症。

处理：

处理肿瘤溶解综合征的关键在于预防。对有肿瘤溶解综合征危险因素的患者应在进行化疗前需采取充分水化，以防止或减少肿瘤溶解综合征发病的可能性。当出现高钾血症，高磷酸盐血症和低钙血症应对症治疗。

No.6

肝脏毒性

肝脏毒性是化疗中的常见问题。实际上，大多数接受化疗的患者都会暴露于肝毒素，包括药物和酒精；有些可能并存肝病。肝毒性反应可能以不同的方式发生，包括实质细胞坏死，纤维化，胆汁淤积性导管损伤和肝静脉闭塞性疾病。

常见引起肝毒性的药物：环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿霉素等。

处理：

1、急性肝损伤：发生在化疗结束后1-2周，伴随肝酶、胆红素升高，有时候伴黄疸，一般不严重，一周多会恢复，可给予保肝药物；推迟化疗或停化疗。

2、慢性肝损伤：长期多疗程化疗后，肝酶会长期升高，一般不会太高。可长期服用保肝药物，定期复查肝功能，消化内科医生协助治疗。

No.7

肾脏毒性与膀胱毒性

肿瘤患者肾毒性的主要危险因素包括肾毒性化疗药物，年龄，营养状况，肾毒性药物的使用，以及预先存在的肾功能障碍等。急性肾衰竭和溶血性尿毒症综合征是严重的致命并发症。常见肾脏和膀胱毒性的药物：环磷酰胺、异环磷酰胺、顺铂、甲氨蝶呤。膀胱壁与环磷酰胺的有毒代谢产物接触会引起粘膜红斑，炎症，溃疡，坏死和膀胱容量降低，症状包括血尿和尿痛。

处理：

开始治疗前需评估肾功能及评估危险因素，血尿素氮和肌酐是常见的评估参数。建议24小时收集尿液评估肌酐清除率，以监测患者并通过改变药物剂量以预防或最小化肾脏毒性。充分水化可以预防顺铂引起的肾毒性，美斯钠能有效的预防异环磷酰胺和环磷酰胺的泌尿系统毒性，降低出血性膀胱炎的发生，并不影响抗肿瘤的效果。

No.8

肺毒性

化疗药物可直接或间接损害内皮细胞和上皮细胞的肺组织。肺毒性的临床表现为急性肺炎，肺纤维化，超敏性肺炎，非心源性肺水肿。

处理：

停药；给予皮质类固醇和支持治疗。

No.9

心脏毒性

心肌病是最常见的化疗相关的心脏毒性，而心肌缺血，心包炎，心律不齐，心电图改变和心绞痛的发生频率相对偏低。蒽环类药物具有最高的心肌病风险，其中与累积剂量反应有关。其他引起心脏毒性的药物还包括曲妥珠单抗、氟尿嘧啶类等。

处理：

蒽环类药物心脏毒性的主要治疗策略是预防和及早发现。应限制累积剂量、定期监测心功能、给予心功能保护剂右丙亚胺等。

参考文献

"EffectiveManagementofAdverseEffectsWhileonOralChemotherapy:ImplicationsforNursingPractice."EuropeanJournalofCancerCare,():12-20.

"ToxicitiesofAnticancerDrugsandItsManagement."InternationalJournalofBasicClinicalPharmacology,():2-12.

"AftershocksofCancerChemotherapy:ManagingAdverseEffects."JournaloftheAmericanAnimalHospitalAssociation,():1-7.

"化疗药物不良反应的处理".中国医刊，，43（4）：65-66.

“中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识（版）”，，12（1）：51-58.

“中国肿瘤化疗相关贫血诊治专家共识（年版）“，，46（17）：-.

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