肿瘤化学治疗毒性反应及护理
近期毒性和远期毒性
近期毒性
血液系统
白细胞+血小板+血红蛋白
骨髓抑制
化疗药物的作用机理都是针对快速分裂的细胞，这就导致正常骨髓里的干细胞受抑制，。血流里的血细胞寿命短，需要干细胞快速分裂不断补充。但是化疗使骨髓中的干细胞活性下降，无法补充到血液里，使到白细胞、血小板、血红蛋白全线下降。
骨髓抑制分度
0
1
2
3
4
血红蛋白（g/L）
≥
-95
94-80
79-65
65
白细胞（/L）
≥4.0
3.9-3.0
2.9-2.0
1.9-1.0
1.0
粒细胞（/L）
≥2.0
1.9-1.5
1.4-1.0
0.9-0.5
0.5
血小板（/L）
≥
99-75
74-50
49-25
25
化疗后骨髓抑制一般规律
粒细胞?通常于化疗后大约一周，至10-14日达到最低点，在低水平维持2~3天后缓慢回升，至第21~28天恢复正常，呈U型血小板?血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型红细胞?红细胞下降出现的时间更晚骨髓抑制的护理对于骨髓抑制的护理：注意血象各指标变化，观察生命体征。
贫血：有明显乏力、气短、，心动过速、呼吸脉搏快，眩晕等。。
健康教育：防跌倒。饮食指导：高蛋白、高维生素、高热量，帮助提升能量。
粒细胞低：体温观察，环境净化，保护隔离，措施（无菌操作）
健康教育：避免人多，带口包，保暖等。
血小板低：指导：
1、减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床；
2、避免增加腹压的动作，注意通便和镇咳；
3、减少粘膜损伤的机会：进软食，禁止掏鼻挖耳等行为，禁止刷牙，用口腔护理代替。
4、鼻出血的处理：如果是前鼻腔，可采取压迫止血。如果是后鼻腔，则需要请耳鼻喉科会诊，进行填塞；
5、颅内出血的观察：注意患者神志、感觉和运动的变化及呼吸节律的改变。
6、大小便性质，有无内出血，BP变化。
7、有创操作要避免（注射拔针按压时间不可以定多少分钟，按压至不出现出血）
良好的护理照顾可减少并发症的发生。
胃肠道系统
?口腔炎?恶心，呕吐?便秘?腹泻
胃肠道病症
分级
不良事件
1
2
3
4
5
口腔炎
粘膜红斑
斑块状溃疡或假膜
连续的溃疡或假膜，微小擦伤引起出血
组织坏死，明显自发性出血，危及生命
死亡
胃肠道病症
分级
不良事件
1
2
3
4
5
恶心
定义：特征为有催吐感和/或呕吐冲动的病症
无食欲，未改变饮食习惯
经口摄食减少无显著体重减轻，脱水或营养不良
经口摄入热量或液体不足；需要管饲饮食，全胃肠外营养或住院治疗
胃肠道病症
分级
不良事件
1
2
3
4
5
呕吐
定义：病症特征为将胃内容物从口喷出的反射行为
24小时内发作1-2次（间隔5分钟）
24小时内发作3-5次（间隔5分钟）
24小时内发作≧6次（间隔5分钟）需要管饲饮食，全胃肠外营养或住院治疗
危及生命的后果；需要紧急介入治疗
死亡
胃肠道病症
分级
不良事件
1
2
3
4
5
便秘
偶尔或间歇症状，偶尔需要软便剂、缓泻剂，饮食调节或油剂保留灌肠
持久的症状，需规律应用缓泻剂或油剂保留灌肠
有症状，影响ADL（日常生活活动能力），需手工疏通的顽固性便秘
危急生命（例如阻塞，毒性巨结肠）
死亡
胃肠道病症
分级
不良事件
1
2
3
4
5
腹泻
大便次数增加每天4次，造瘘口排出物轻度增加
大便次数增加每天4-6次，静脉补液24小时，造瘘口排出物中度增加，不影响ADL（日常生活活动能力）
大便次数增加每天≧7次，失禁，静脉补液≧24小时，住院治疗，造瘘口排出物重度增加，影响ADL（日常生活活动能力）
危急生命（例如血液动力学衰竭）
死亡
胃肠道系统的护理
口腔炎：重视口腔护理，清洁、止痛、抗感染，（抑制细菌、促进愈合）
呕吐：充分评估患者，（年龄、男女、等等），有无其他呕吐史，化疗方案，药物的致吐风险，低度、中度、高度致吐预防，心理支持-尤其是预期性呕吐:属条件反射
便秘：预防：观察每天大便，大便干结，费力，药物：1.缓泻剂，2.抗胆碱能综合症；阿托品）行为干预，（改变生活习惯，每天定时便便，多吃疏菜，水果
腹泻：严密观察（护理协调）水电解质，肛周护理
皮肤系统
?注射部位反应?色素沉着?皮疹/脱皮?毛发脱落
皮肤毒性
分级
不良事件
1
2
3
4
5
色素沉着
轻度或局部
显著或全身
皮肤毒性
分级
不良事件
1
2
3
4
5
皮疹/脱皮
无症状的斑疹或丘疹或红斑
伴瘙痒或其他症状的斑疹、红斑，或局部脱皮或50%体表面积的其他皮损
严重的全身的全身性的红皮病、斑疹、丘疹、疱疹、或≧50%体表面积的脱皮
全身性剥脱性溃疡性大疱样皮炎
死亡
皮肤毒性
分级
不良事件
1
2
3
4
5
毛发脱落
轻度或斑片状
完全
皮肤系统症状护理
器官毒性
器官毒性症状的护理
神经系统毒性
护理：对症指导，使用有末梢神经毒性的药物时，注意有无指、趾端麻木，针刺样感，肌张力减退，膀胱肌无力，肠麻痹，腹胀等
代谢紊乱
代谢紊乱症状护理
免疫系统
变态反应
分级
不良事件
1
2
3
4
5
变态反应
一过性潮红或皮疹，T38℃
不需要治疗
需要干预治疗或者输液治疗，快速的对症治疗（如抗组胺药等），采取预防性药=24h
延长治疗（对症治疗不能快速反应），起效后复发；后遗症需要住院治疗
危急生命需要紧急治疗
死亡
过敏反应
分级
不良事件
1
2
3
4
5
过敏反应
有支气管痉挛的症状，有或无荨麻疹；需要胃肠外的药物治疗，变态反应相关性水肿或血管神经性水肿，低血压
危急生命需要紧急治疗
死亡
过敏反应护理
预防性抗过敏的使用，指导患者输液过程开始30分钟，尽量在病床休息。
?致癌数月或数年后第二种原发肿瘤发生
?不育抑制精子和卵巢功能
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