腹腔热灌注化疗在胃肠道肿瘤中的应用
胃肠道肿瘤是我国最为高发的肿瘤，具有较高的死亡率，并且存在进展期和晚期肿瘤多而早期肿瘤的发现率偏低的特点。随着对肿瘤认知的提高和多学科诊疗模式的开展，越来越多的肿瘤取得了规范化和个体化的治疗，并取得了很好的治疗效果。但是其中也有一部分肿瘤在发现时就存在腹腔的种植播散或播散风险，医学上把这种腹腔种植转移直接称为“腹膜癌”，这层表面光滑的黏膜，一旦被癌细胞侵占，传统的手术、放疗和化疗对此便束手无策，病人也几乎被判了“死刑”。
腹腔热灌注疗(hyperthermicintraperitonealperoperativechemotherapy,HIPEC)的出现很大程度上改变了这种现状。HIPEC是热疗、腹腔化疗及腹腔灌洗三者有机结合，通过43℃的恒热、化疗药物对肿瘤的直接作用和大量机械性冲洗癌细胞以及三者的协同增效用于预防和治疗“腹膜癌”。
HIPEC对腹腔转移的预防作用，适合的患者人群应是浆膜侵犯者。研究提示HIPEC可能会改善淋巴结转移负荷不严重患者预后，细胞学阳性和有限淋巴结受累，此类患者可能从HIPEC治疗获益最多。对已发生腹腔转移的疾病，HIPEC的有效性依赖于是否可以完全减灭细胞，HIPEC对≤2.5mm（CC0-1）的肿瘤作用价值较大，对于肿瘤负荷较大的患者需要联合肿瘤细胞减灭术。大量研究表明，热灌注化疗系统，对于进展期（晚期）胃癌患者，术后预防腹膜转移方面，效果显著。同时不仅对胃癌患者，对所有会引发腹膜转移的癌症都有很好疗效，如卵巢癌、子宫癌、结直肠癌、胸腔肿瘤等，对粘液性肿瘤的治疗效果更是让大家振奋
国际上第一套腹腔热灌注系统于年应用于临床，目前我国已拥有具有自主知识产权的先进的HIPEC系统，我院肖刚教授也较早将其引入临床，并且在多学科模式讨论后对适宜的胃肠道肿瘤患者进行术中和术后早期应用，取得了很好的临床效果（病例1，2）。
病例1：胃癌腹膜种植伴腹水患者，多学科讨论后行全身化疗+腹腔热灌注化疗，肿瘤明显缩小。
治疗前治疗后
图1：腹膜癌腹腔内4次热灌注化疗前后对比
病例2：慢性阑尾炎术+输卵管炎术后病理阑尾粘液腺癌，多学科讨论后行开腹右半结肠切除，双侧附件切除+腹腔热灌注化疗+全身化疗，目前随诊中。
阑尾阑尾+输卵管病理右半结肠+卵巢诊断病理
图2：阑尾粘液腺癌术中所见及两次手术病理资料
腹腔热灌注化疗的临床应用和开展，为我们预防和治疗胃肠道肿瘤腹腔种植转移和癌性腹水提供了很大的帮助。同时我们仍然要认识到，腹腔热灌注化疗只是针对腹腔种植转移的局部治疗模式，是全身治疗的辅助支持，并不能替代手术和全身治疗。所有胃肠道肿瘤的诊治都应该在多学科模式下讨论并规范有序的开展，这才能使患者获得最大程度的临床受益。
医院胃肠外科
医院胃肠外科，开放床位42张，现有医生11名，其中高级职称8名，团队各项治疗手段始终走在业界前列，尤其对于高龄患者及心肺功能障碍患者，在其围手术治疗及外科营养支持方面，保持国内领先水平。近10多年来，不断开拓进取，在国内较早开展多学科联合会诊模式，推动MDT的发展，联合肿瘤科、病理科及影像科等相关科室，极大的促进了胃肠道肿瘤治疗的规范化，合理化及个体化。
在国内较早开始推广胃癌标准D2根治手术，直肠癌新辅助治疗及腹腔镜下全直肠系膜切除、超低位保肛手术；腹腔镜下全结肠切除、克罗恩病和溃疡性结肠炎的外科治疗；同时在胃十二指肠溃疡病的并发症，肠梗阻，小肠肿瘤，结直肠肿瘤，肠系膜血管栓塞病变，肛门良性疾病如肛瘘、痔疮等治疗方面都积累了非常丰富的临床处理经验。建立了肛肠疾病门诊，开展了痔病及其他肛周疾病的综合治疗，如PPH、痔病的套扎治疗、经肛门镜直肠下段肿物切除术（TEM）等先进的术式。
科室成员能高质量的开展胃镜、结肠镜检查和胃肠镜联合腹腔镜对胃肠道肿瘤的治疗，代谢性疾病的减重手术，胃肠外科团队正在依照国际专业发展方向，形成多途径、多手段、多方法的立体治疗的医疗模式，全面提高临床诊疗水平，快速、安全地为广大患者解除痛苦。
胃肠外科主任肖刚
医院普通外科主任，胃肠外科主任，北京大学医学部副教授，硕士研究生导师，中央保健委员会会诊专家。从事普通外科临床工作三十余年，特别是在胃肠外科方面和营养支持方面经验丰富。主要社会兼职包括中央保健委员会会诊专家，中华医学会肿瘤学分会结直肠肿瘤学组委员，中华医学会外科学分会结直肠外科学组委员，中国医师协会肛肠外科医师分会常委，中国医师协会结直肠医师委员会常委。领导和参与了多项多中心临床研究，在国内外专科杂志中发表数十篇专业文章。参加编现代主治医生提高丛书系列《基本外科主治医生问》以及《中华普通外科临床手册》、《中老年人常见疾病》等，在国内外医学期刊上发表论文50余篇。担任《中华老年医学杂志》、《腹腔镜外科杂志》、《中华结直肠疾病电子杂志》、《手术电子杂志》胃肠外科学编委，《DiseasesofTheColonandRectum》中文版编委。
医院胃肠外科赞赏
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