你没见过的化疗药物肝损伤黄肝和蓝
你如果在肿瘤科上班会遭遇各种指南，《NCCN指南》《ASCO指南》《ESMO指南》《CSCO指南》《卫计委肿瘤治疗规范》·······指南本来是共识，指导临床实践，但是指南多了就有了江湖，也有了纷争，看的多了也记得混了，总有一种指南指南，越指越难，即使把各个指南记混了都毫无违和感~~
你以为好好看看，玩命儿背书就行啦？tooyoungtoo森破啊！指南它还每年更新！今年你认为这个观点是对的，明年没准就删了~
前两天开会又看到这本指南了，看到没，连药物性肝损伤都有指南了！
期间参与讨论的教授提到了药物性肝损伤引起的“黄肝”和“蓝肝”，听得我一脸懵逼~
当时我脑海里只有鹅肝蘸酱、卤鸡肝和爆炒猪肝~当时我在想如果再有一瓶冰镇哈啤就完美了！
但是“黄肝”和“蓝肝”是什么鬼？好吧，等我回到家还是检索了一下pubmed，找到了所谓的“黄肝”和“蓝肝”，大家一起分享一下，反正下回你去菜馆点爆炒猪肝的时候就会想到今天的内容。
a是术中看到的整个黄肝b将脂肪变性的黄肝切开看（颜色是不是很黄很暴力？）
c单纯的脂肪变性：肝细胞中有大量的脂肪空泡聚集d脂肪性肝炎：肝脏损伤以气球样变性和凋亡细胞为特点
非酒精性脂肪性肝炎，包括炎症和肝细胞损伤，可以发生在伊立替康化疗后发生，尤其的肥胖的患者多见。伊立替康相关的脂肪性肝炎可以影响肝脏的储备功能。
一句话，伊立替康引起的肝损伤可以变为“黄肝”。
a、b奥沙利铂引起的肝损伤（蓝肝），大体观和切面观C显微镜下肝窦扩张，仅有少量散在的脂肪变性
肝窦阻塞综合征（Hepaticsinusoidalobstructionsyndrome，SOS）可以在奥沙利铂治疗后发生。可能的机制是，奥沙利铂的毒性作用引起肝窦上皮细胞水肿，细胞间隙增宽，肝窦壁连续性瓦解，红细胞渗入到窦周间隙，导致肝脏充血及肝窦扩张。损伤的肝窦上皮细胞和炎症反应可活化窦周间隙中肝脏卫星细胞，后者可合成大量胶原纤维，导致肝窦纤维化和小叶中央静脉栓塞。这些血管改变导致蓝肝综合征的发生。
一句话，奥沙利铂引起的肝损伤可以变为“蓝肝”
我们再看肝窦阻塞综合征的分级，a0级没有肝窦扩张b1度轻度肝窦扩张c2级中度肝窦扩张d重度肝窦扩张
那么有什么指标可以评估肝窦阻塞综合征的发生程度呢？
A接受术前奥沙利铂联合5-Fu化疗的CT层面上脾脏B奥沙利铂联合5-Fu化疗诱导化疗后脾脏，对比化疗前明显增大C肝脏活检病理显示广泛3级肝窦损伤
这项研究表明脾脏增大与肝窦损伤的级别相关，可以作为发现这种肝脏毒性的一个简单指标。
最近有人私信我说，想找个学医的女孩子谈朋友，奈何我周围都是女博士，怎么追让我支招，看下图吧
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