化疗药物外渗损伤伤口的护理
化疗药物外渗是指化疗药物输注过程中渗出或渗浸到皮下组织中。如果处理不当，可能会引起渗漏部位红肿、疼痛、周围组织坏死，严重者需外科清创、植皮，给病人造成不必要的痛苦。因此，作为护理人员需要全面了解化疗药物外渗发生的原因，掌握化疗药物外渗的有效预防和护理措施，最大限度地减少患者的痛苦。
化疗药物外渗的临床表现下列情况应考虑化疗药物外渗的现象：
在输液过程中常表现为沿血管走行烧灼样疼痛或局部肿胀
外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应，病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感
静脉推注时感觉有阻力
滴注过程中溶液的流速突然变慢
化疗药物外渗损伤轻度表现为局部疼痛，亦可仅引起静脉炎；稍重者可引起局部皮肤红肿、疼痛和炎症，肿胀可致张力增加而引起水泡形成；严重者可导致组织坏死和溃疡，较长时间不愈合，有时需手术治疗。治疗不当可引起纤维挛缩，关节活动受限，给病人带来痛苦，并发感染时疼痛加重，体温升高，可有白细胞升高，渗液常见为脓黄色黏稠液体，或其他典型临床感染表现。
化疗药物外渗的分期I期（局部组织炎性反应期）：见于早期，局部肿胀、红斑、持续刺痛。
II期（静脉炎性反应期）：见于渗漏后2~3天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引起淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。
III期（组织坏死期）：浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下基层，甚至深部组织结构受累化疗药物进入血管周围组织内引起组织变性、坏死甚至溃疡形成。
化疗药物外渗伤口的护理化疗药物发生外渗时
1）立即停止化疗药物的输注，将针头保留并接注射器回抽。
2）局部封闭：根据具体药物应用解毒剂局部多点封闭。
3）抬高患肢：保持患肢高于心脏，避免下垂。
4）局部冷敷或热敷24-48h，要防止冻伤或烫伤，并且注意时间。若是奥沙利铂外渗禁冷敷；特别是乐沙定类药物外渗一周内禁止冷敷；而长春新碱和vp16不主张冰敷，宜用热敷。
及时了解化疗药物的名称、剂量、输注的方法，评估患者药物外渗的穿刺部位、面积、外渗药物的量，皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。
护理人员准确评估外渗药液损失量，如损失量超过原药量的10%，在重新输注时应遵医嘱补足损失量。
冷敷、热敷：24h后一般改用50％硫酸镁湿热敷,机制主要是利用其高渗作用，促使组织水肿的消退，达到止痛的目的，也可用如意金黄散外敷，湿敷与中药外敷时间均应保持在24小时以上。或者用喜疗妥软膏直接涂在患处并用棉签以旋转方式向周围涂抹，范围大于肿胀部位，每2h涂1次。外敷时注意保持患者衣物、床单的清洁、干燥。
护士应每天严密观察患者药物外渗处皮肤情况，如皮肤颜色、温度、弹性疼痛的程度变化，并根据观察到的情况决定皮下封闭时间，同时做好护理记录。
患者自感外渗部位有烧灼感时，应使用冷敷，禁止使用任何方式的热敷。注意：草酸铂及长春碱类药则不宜采用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用的发生。
因药物外渗局部有破溃、感染时，应报告医生及时给予清创换药处理。
抬高患肢，减轻因药物外渗引起的肢体肿胀。下肢药液外渗时，应让患者卧床休息，床尾抬高15°，上肢药液外渗可用绷带悬吊上肢，尽量减轻肢体负担。
外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端再行各种穿刺注射。
护士在整个化疗药物外渗处理中，要关心体贴患者，做好心理护理，减轻患者的恐惧，以取得患者的合作。
化疗药液外渗的预防化疗给药必须由经过培训的专业护士执行。
长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划。
正确选择注射部位。
1）对于需较长时间进行化疗的病人，建议留置经外周插管的中心静脉导管（PICC）。
2）选择前臂或较粗大的静脉穿刺，避开肌腱、韧带、关节等处，这些部位有细小的肌腱韧带，一旦发生药液外渗造成损伤，将难以处置，重者可致残。尽量不用下肢，因下肢静脉瓣多，血流缓慢，血运差，易造成药物滞留，损伤血管内皮。
3）穿刺部位应由远而近，左右交替使用静脉，让受损静脉有一个恢复过程。
护士应掌握各类化疗药物的特性，熟练穿刺技术，提高穿剌成功率，避免反复穿刺同一静脉。
在化疗药物输入前，对使用血管进行正确评估。
穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁。
加强宣教，化疗前多与患者交流，了解病人心态。根据病人文化程度适当介绍药物刺激性，叮嘱病人输注高危药物时尽量减少活动，以免药物外渗造成组织损伤。交待高危药物选择中心静脉置管的好处，即经外周静脉插入中心静脉的置管方法，它具有保护病人外周静脉，减轻病人痛苦，提高病人生活质量等优点，目前在临床上已得到广泛应用。
根据药物特性正确使用药物掌握正确的给药方法、浓度、输入速度。
输注化疗药物前必须以无菌生理盐水建立通路，回血无渗漏后再输入化疗药物，联合用药时，应先输入低浓度，再输入高浓度化疗药物，两种化疗药物之间用等渗液快速冲洗，输注刺激性很强的化疗药时，护士应床边密切监护，直至药物输入体内。
化疗药物输注过程中，加强观察，疑有外渗者应立即给予处理。
拔针后用无菌干棉球压迫穿刺部位3~5分钟，同时抬高穿刺肢体，避免血液反流，防止针眼局部凝血，有利于再穿刺。
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