放射治疗真的可以代替手术吗

今天收住院一老年患者，81岁了，说是吞咽不畅一月多了，稍微硬一点的食物都咽不下去，还感到胸部不适，症状逐渐加重。医院检查，其实刚一说情况，患者儿子就怀疑食管的问题，直接到肿瘤科就诊。胃镜检查考虑食管癌，距门齿21到25厘米处可见不规则肿块隆起，表面有糜烂，渗血。活检病理今天出了结果，鳞状细胞癌。

食管癌的首选治疗方案是手术，由于患者年龄大了，而且还有高血压，家属不想做手术，风险太大。作为医生，也是这样考虑的，建议做放射治疗，然后看病情再行化疗或者靶向免疫治疗。

大家知道，肿瘤的治疗首选是手术，然后是放化疗，最近靶向免疫治疗也广泛应用于临床。对于放疗，都不是很了解，往往和化疗混为一谈。事实上，放射治疗用于肿瘤治疗早于化学治疗，由于发展迅速，负担着肿瘤治疗70%到75%的任务，特别是中晚期肿瘤，是可以取代手术不能完成的治疗技术。放射治疗是一种物理治疗，利用高能射线来完成对肿瘤细胞的杀灭，它对肿瘤的治疗是局部治疗，某些情况下可以取代手术。

目前临床上常用的放疗设备有直线加速器，后装治疗机，λ刀，质子治疗机，中子治疗等。一般治疗流程就是先进行影像检查，确定肿瘤组织的部位，大小，以及和正常组织器官的关系，在计算机的精确计算下，确定照射的剂量，角度，以及对正常组织的保护。治疗过程中患者无不适感，没有痛苦。

当然放射治疗也有副反应，但都很小，在可以接受的范围内。例如照射腹部肿瘤，可能会出现腹泻，照射肺部肿瘤，可能引起放射性肺炎，这都可以用药物改善。随着放疗技术的改进，治疗精确度越来越高，正常组织受放射损伤越来越小，放疗的疗效大大提高。

对早期食管癌，放疗可以起到可手术同样的治疗效果，而创伤更小，特别是对老年人，有基础疾病的患者。

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