为什么乙肝已经ldquo好了rdq

据WHO报道，全球约有20亿人曾经感染乙型肝炎病毒（HBV），其中2.4亿人为慢性乙肝感染者，而同时患有肿瘤与乙肝感染的患者数量仍让人触目惊心。常规使用的抗肿瘤方法，如手术、放疗、化疗，都会对身体造成巨大的打击，降低自身免疫力。一旦自身免疫功能受到破坏，免疫系统与体内的乙肝的平衡发生紊乱，导致乙肝再激活。

什么是“乙肝病毒再激活”？

乙肝病毒再激活——合并乙肝病毒感染的癌症患者在接受细胞毒性药物化疗时的合并症。其表现轻重不一，可以是无症状的自限性无黄症型肝炎，严重者发展至肝功能衰竭，有潜在致死性。

如何判定“乙肝病毒再激活”？

1、化疗期间或治疗后出现肝炎，伴乙肝病毒DNA定量较基线水平增加10倍以上；

2、乙肝病毒DNA绝对值大于UI/ml；

3、乙肝病毒DNA血清学由阴性转为阳性；满足以上任意一条，并且排除其他病毒感染：如：甲肝病毒、丙肝病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、腺病毒或EB病毒等。

“乙肝病毒再激活”如何防治？

年发布的《淋巴瘤免疫化疗HBV再激活预防和治疗中国专家共识》指出：HBsAg阴性、抗HBc阳性的淋巴瘤患者在接受含糖皮质激素和（或）利妥昔单抗以及蒽环类再激活高风险的化疗药物时，需要预防抗病毒治疗，并持续监测乙肝血清免疫学标志物、HBVDNA和肝功能。化疗和（或）激素治疗期间每个月行HBVDNA定量检测，治疗结束后还需密切随访，每３个月复查HBVDNA了解复制情况。

中国《慢性乙型肝炎防治指南》（年）建议：对于所有因其他疾病而接受化疗或免疫抑制治疗的患者，在起始治疗前均应常规筛查HBsAg、抗-HBc和HBVDNA，在开始免疫抑制治疗和化疗前一周开始应用抗病毒治疗，优先选用ETV或TDF。对HBsAg阴性、抗-HBc阳性者，若使用B细胞单克隆抗体等，可考虑预防性使用抗病毒药物。

所以，为有效降低肿瘤治疗中发生乙肝再活动性肝损伤，医生应该详细询问患者乙肝病史，包括既往史、用药史及近期乙肝五项、HBVDNA复查情况，以便选择合适的化疗药物和剂量进行个体化治疗。

山东大学附属山东省妇幼保健院

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