化疗毒性多,粒缺最常见,预防不规范,亲人
法国重症医学会(SRLF)
法国儿童急危重症工作组(GFRUP)
法国麻醉与重症学会(SFAR),
法国血液病学会(SFH)
医院感染协会(SF2H),
法国感染性疾病协会(SPILF)
1收住ICU及预后
R1-1中性粒细胞减少可能不应该作为癌症患者入住ICU的标准，体力状态、基础疾病以及可以潜在延长寿命的治疗方案的可及性均需要考虑(Grade2?,strongagreement)
R1-2中性粒细胞减少可能不应该作为危重症癌症患者患者的预后因素(Grade2-,weakagreement)
R1-3如果危重症癌症患者应该入住ICU，则可能不应该延迟入住(Grade2-,strongagreement)
2预防和保护性隔离
R2-1中性粒细胞缺乏（小于/mm3)或者中性粒细胞减少持续7天以上，可能应该考虑保护性隔离(Grade2+,strongagreement)
R2-2保护性隔离可能不应该视为无菌隔离(Grade1-,strongagreement)
R2-3如果在急诊室，保护性隔离，可能不应该延迟ICU入住、限制患者的临床监测或者延迟普通病房(Grade1-,strongagreement).
R2-4危重症中性粒细胞减少患者，可能不应该常规使用抗生素预防(Grade2-,strongagreement)
R2-5对于急性髓性白血病或者骨髓增生异常综合征，中性粒细胞减少可能应该考虑使用抗曲霉进行预防，如果预计会发生中性粒细胞缺乏或者中性粒细胞减少时间预计时间大于15天，同时进行诱导治疗以及巩固治疗(Grade2+,weakagreement)
R2-6对于高风险危重症中性粒细胞减少患者（myeloablativeconditioningregimens,olderpatients,transplantinpatientswithactivedisease,umbilical/placentalcordbloodtransplant）可能应该进行抗曲霉菌预防(Grade2+,weakagreement)
R2-7对于严重的先天性骨髓发育不良（中性粒细胞小于/mm3）可能应该考虑进行抗曲霉菌预防((Grade2+,weakagreement)
3急性呼吸衰竭处理
R3-1急性呼吸衰竭应该被视为危重症中性粒细胞减少患者需要紧急处理的急症(Grade1+,strongagreement)
R3-2对于这部分患者，病因诊断为首要目的(Grade1+,strongagreement)
R3-3这部分患者的诊断流程应该对基础状况，中性粒细胞减少的严重程度以及持续时间，潜在的免疫抑制，之前接受的治疗和预防用药，ARF的临床表现以及患者的临床表现和影像学资料进行系统分析(Grade1+,strongagreement)
R3-4侵入和非侵入检查可能应该基于验前概率进行开具，而不是常规开具。尤其是考虑行支气管镜行支气管肺泡灌洗液检查(Grade2+,strongagreement)
R3-5只有通过多学科对临床可疑程度以及风险收益比进行仔细评估后，才可能可以行肺组织活检(Grade2+,strongagreement)
4器官衰竭和功能支持
R4-1如果危重症中性粒细胞减少患者出现发热，急腹症，尤其是最近接受过具有胃肠道、口腔毒性的癌症化疗的患者，中性粒细胞减少性小结肠炎（盲肠炎）可能应该考虑(Grade2+,strongagreement)
R4-2对于成年患者，腹部增强CT可能应该进行(Grade2+,strongagreement).，对于儿童，腹部超声可能应该作为一线措施(Grade2+,strongagreement)
R4-3高度怀疑盲肠炎的患者，一线结肠镜检查可能应该避免(expertopinion,strongagreement)
R4-4处理盲肠炎应该包括广谱抗生素的使用，同时进行多学科处理，包括咨询普外科或者腹部外科医生(Grade1+,strongagreement)
R4-5中性粒细胞减少或者血小板减少不应该干预如果怀疑消化道穿孔的手术时间(Grade1+,strongagreement)
R4-6中性粒细胞减少本身可能不能作为更改危重症癌症患者呼吸支持的理由(Grade2?,strongagreement)
R4-7如果是仅仅是因为中性粒细胞减少，基础的恶性肿瘤或者免疫抑制，可能不应该作为延迟有创通气的理由(Grade2?,weakagreement)
R4-8中性粒细胞减少本身可能不能更改肾脏替代治疗的时机(Grade2?,strongagreement)
5应用抗生素以及控制感染源
R5-1对于中性粒细胞减少患者严重脓毒症或者脓毒症休克患者，可能应该联合氨基糖苷类抗生素使用(expertopinion,weakagreement)
R5-2对于以下情况糖肽抗生素辅助制剂（或者具有抗需氧阳性球菌）的制剂可能需要考虑使用：
V-2-a—怀疑导管相关性感染(Grade2+,strongagreement)
V-2-b—皮肤软组织感染(Grade2+,strongagreement)
V-2-c—严重脓毒症或者脓毒症休克(Grade2+,weakagreement)
V-2-d—使用抗铜绿假单胞菌制剂，对阳性菌作用有限的抗生素(头孢他啶,)(Grade2+,weakagreement)
V-2-e—GradeIII或IV粘膜感染(Grade2+,weakagreement)
V-2-f?已知耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染(Grade2+,weakagreement)
R5-3如果是经验性使用，以下情况，糖肽类抗生素需要重新考虑或者停用：
已使用72h，同时无耐药阳性球菌发现(expertopinion,weakagreement)
如果感染相关细菌对内酰胺酶制剂敏感(expertopinion,strongagreement)
RV-4—Antibioticde-escalationshouldprobablybeconsideredinthefollowingsituations
R5-4以下情况抗生素降阶梯治疗可能需要考虑：
当感染为敏感菌所致(expertopinion,strongagreement)
患者无细菌感染证据，临床情况稳定(expertopinion,weakagreement)
R5-5对于中性粒细胞减少脓毒症休克患者，在没有明确临床感染灶时，可能应立刻拔除导管(Grade2+,strongagreement)
6血液系统处理
R6-1对于危重症中性粒细胞减少患者或者需要化疗具有骨髓毒性的癌症患者，预防性使用集落刺激因子可能应该启动或继续使用(Grade2+,weakagreement)
R6-2当怀疑中性粒细胞减少在恢复期阶段出现呼吸功能恶化，或者在恢复之前存在呼吸功能恶化高风险，目前处于中性粒细胞减少恢复阶段，可能应该停用集落刺激因子(Grade2+,strongagreement)
R6-3对于贫血患者，可能需要进行限制性输血，维持血红蛋白7g/dl以上(Grade2+,strongagreement)
R6-5危重症中性粒细胞减少严重感染患者，粒细胞输注可能不应该作为辅助治疗(Grade2?,strongagreement)
不是每一次抢救都可以成功，根据指南推荐采取合理方案预防骨髓抑制才是最优选择！想了解更多预防骨髓抑制相关内容可以参看我们往期内容。
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