肺癌的临床症状和肺癌治疗的突破性进展
肺癌的临床症状和肺癌治疗的突破性进展
——发现“原癌基因”
[编者按]：我撰写此类医普文章，本着既要不失其专业性，又要照顾广大非专业读者的理解能力。所以既用专业词汇，又要用白话解释出来，故请医界人士与其他各界人士谅解。
肺癌不仅是癌症中的头号杀手，它的病理也非常复杂。从大的类型来分：有小细胞肺癌和非小细胞肺癌的区别。85%的病人属于非小细胞肺癌，15%的病人属于小细胞肺癌。这两种类型的差异如下：
一、在显微镜下，这两种类型看起来不同。
二、患者的临床表现不同，小细胞肺癌发展扩散的很快，即使在早期也可能已扩散了，故对于小细胞肺癌患者一般情况下不提倡手术，做其他治疗。
三、它们的治疗方法不同。
四、肿瘤的基因组成完全不同。
在过去10年中，医学界对非小细胞肺癌的治疗已取得了显著的进展，有很多新的治疗方法。而对小细胞肺癌的治疗，30年来并无改变。所以对于患非小细胞肺癌与患小细胞肺癌的病人，两者讨论的基点是不同的。
[肺癌的临床症状表现]：肺癌的临床症状可以是多种多样的，主要取决于原发瘤体产生的部位，和发现的早晚。早期基本无症状，到了中晚期才有症状，所以早一点发现，就会多一点治愈的希望和生命的延长。肺癌的症状可以总结为四大类。
第一类：是肿瘤在肺部的局部生长所引起的症状。比如说，咳嗽，一般是顽固性的咳嗽。还有胸痛、咳血、痰中带血、气短、胸闷，或者是呼吸困难。有的肺癌的生长部位可以压迫到喉返神经，所以可以引起声音嘶哑。另外，有一些病人的瘤体生长部位可以压迫到食管，从而引起吞咽困难。
第二类：这类是全身的症状。比如说，肺癌可以引起发烧，通常是低烧。还有不明原因的体重减轻。
第三类：肺癌可以引起肺外的相关症状，比如“异位激素综合症”。因为肺癌可以分泌一些和身体的荷尔蒙很相似的物质，使电解质紊乱。
第四类：由肿瘤的转移病灶所引起的症状。例如，若有脑转移，可能有持续性头痛。若有骨转移，就有相应部位的骨骼疼痛。
小细胞肺癌与非小细胞肺癌在临床的表现上无太大的差异。但在晚期阶段，小细胞肺癌患者通常更加疲劳、发烧、盗汗、减重等。对于以上症状，大家一定要警觉。在某种意义上讲，治疗肺癌就是与时间赛跑，不可拖拉、犹豫。若有以上症状请及早见医生做检查。
[检查肺癌的步骤]：首先，做放射影像检查，拍胸片，与做胸部CT扫描，两者都应该做。若发现有可疑的、疑似肺癌的结节就进入下一步，确定结节是良性的还是恶性的，经验丰富的医生可以根据影像大至确定。
传统的办法是观察，一个月或半个月复查一次，看它生长是否迅速。增长快的，恶性肿瘤的可能性就大，应速做手术移除。增长缓慢的，良性瘤的可能性大。我们在实际工作中，见到过有的良性瘤几年才长一点。有的结核瘤一两年后趋于钙化。这就不必要受手术之苦了。有典型的例证，可在以后专题讨论。
目前，国内外最新的确定结节性质的办法就是做活检。用穿刺的办法，穿透胸壁取出结节的一点组织做病理检验，可以迅速确诊是否是肺癌、是小细胞还是非小细胞肺癌，以便决定治疗方案。这样做的原理是：如果是小细胞肺癌，一个月就有可能扩散了，不过小细胞肺癌一般手术意义不大；即使是非小细胞肺癌也要早确诊，早治疗，治疗肺癌是和时间赛跑。由此看出遇到个敢担当责任、又高水平的好医生多麽重要。若确诊是肺癌，就要做全身的PAT-CT扫描，可以看到身体其它部位有无转移病灶。
国外现在正在试用一些简单的、很有创意的筛查肺癌的方法。一个是呼吸检测，对着仪器吹一口气，用仪器来化验气息的化学成分。目前，还未通过医药监管部门的批准。再一个简单的筛查癌症的办法是验血，来预测哪些人将会发展为肺癌，这些也都在试用。
大家想一想，如果一个吸烟者或住在雾霾多的城市的人，通过呼吸、或血液检测就能在一定程度内判定是否有患癌倾向，他就可以有针对性的预防和检查了，这是不是一件令人兴奋的事情？当然这是未来要发生的，我觉得会走到那一天的。
[原癌基因的发现]：当今医学界对肺癌治疗的最大的突破就是：发现了肺癌的“原癌基因”。其中一个最著名的代表就是：表皮生长因子受体的突变。
原癌基因是细胞内的、与细胞增殖相关的基因，是维持机体正常生命活动所必须的。当原癌基因的结构或调控区发生变异，基因产物增多或活动增强时，使细胞过度增殖，从而形成肿瘤。肺癌的最具代表性的原癌基因是：表皮生长因子受体，简称EGFR，它的突变在一些腺癌中有表现。而腺癌是所有肺癌中的一个最大的亚型。这个原癌基因的发现就带动了大家耳熟能详的、当今著名的肺癌治疗方法：靶向治疗。
[靶向治疗]：这种治疗可以阻断肿瘤的生长繁殖，及基因讯号传递的通道，所以使肿瘤治疗有了针对性。相对传统的化疗，靶向治疗的毒副作用相对少很多，病人的耐受性也比较好。这样，就给整个肺癌的治疗开辟了一个崭新的领域。
对于非小细胞肺癌晚期的病人，在十几年前，治疗手段是非常有限的。大部分病人只能用化疗，现在就可以筛查病人的原癌基因。对有原癌基因携带者这一部分病人，推荐靶向治疗。表皮生长因子受体，即EGFR，它的突变发生在约20%至25%的患者中，如果能找出该基因就可以用不同的办法为患者治疗，用针对那种基因突变的药物为患者治疗。
另一种是ALK基因突变，它没有EGFR那么常规，如果发现肺癌中有ALK基因重排，就可以用药物靶向治疗。
[病例]：美国哥仑比亚大学医疗中心的病例：一位白人老妇发现肺癌时已全身转移，多处骨转移，脑也有转移，全身疼痛，只能坐轮椅。医生初步检查发现她有EGFR突变，给她推荐靶向治疗。在短短的一个星期后，疼痛几乎都消失。两个月后，复检CT显示一半的癌症消失，效果是相当好的。目前，在美国临床上已有3种批准的药物用于治疗EGFR突变的肺癌，还有新药不断推出。
[免疫治疗]：利用患者自身的免疫系统治疗癌症，此方法已研究30多年了。
直到现在才弄清其治疗的机理，目前已有几种药物在临床实验，也许将来主要的进展就是肿瘤的免疫治疗。
多年来，医学专家一直想搞清楚，为什么人体强大的免疫系统不能识别癌细胞，不能把它消灭掉？后来研究发现，肿瘤在生长过程中，它产生了一种特殊的蛋白质。当T细胞想要认识它时，这种蛋白质就把T细胞阻挡住了，使T细胞接触不到癌细胞。所以T细胞把癌细胞当成自己的细胞了。如果我们把这种蛋白质的功能给阻断掉，那人类的正常免疫细胞就可以认识癌细胞并把它杀掉，达到治疗的目的。因为是使人体内的免疫功能认识到癌细胞，所以在相当长时间会有效果，达到根治的目的。
近几年，使用了“检查点抑制剂”这类药物，利用患者自身免疫系统来对抗癌症，已有多种药物在临床试验中。这些药物疗效惊人，不仅体现在功效上，也体现在耐受性上。病人肿瘤缩小了，同时有很好的耐受性，医生们告诉患者，是用他自身的免疫系统对抗癌症。
[化学药物治疗]：小细胞肺癌一般不做手术移除，直接做化疗和放射治疗。因为小细胞肺癌一般扩散的相当快、相当早期，即使手术，复发的几率也是非常大。
这些新的治疗肺癌的方法令人兴奋，使医学界专家们看到了癌症治疗的曙光，进入了一个防治癌症的新时期。我们也为之高兴之余，回到中华医学宝库中，寻找一下护养肺的办法。
[肺的保健]：古语云：上工不治已病，治未病。中医不是专门防治肺癌，而是注重养生，防微杜渐。中医对肺的重要性是这样认识的。《黄帝内经》〉讲：天气通于肺。肺司气，主全身的气血运行。12经络的气血运行是循环无端的，其动力就来自于肺，一呼一吸，像一个发动机一样。
中医讲的肺的养生：第一，要避风寒。做好保暖，勿受寒。春季勿减衣过早，切记。大家都有这个体验，一阵凉风吹过，就开始咳嗽。
第二，肺气要補和通。中医讲“五行和五色”，颜色和脏器的属性很搭配。肺属金，其色在白。所以補肺的食物都是偏白色的，例如，梨、杏仁、莲子、川贝、山药、银耳等。这些都是白色的，白色入肺，红色入心。
肺一燥就出毛病，所以肺要润，称润肺。梨就是很滋润的，把梨、杏仁、百合、川贝、银耳一起煮汤或煮粥，对润肺大有好处。无肺病经常吃也可增强肺功能，所以，预防肺癌的发生，要从预防呼吸道疾病开始，注意保暖避风寒。
在情志方面，面对生活和经济的压力、不如意、甚至屈辱，不要过分伤心与忧郁，要保持积极开朗的态度。同时远离吸烟和污染的环境，这样才有个健康的肺及健康的生活。
在我们周围的亲朋好友中，不时的会有人罹患癌症，那时往往惆怅满怀，爱莫能助。我希望此文能供各位参考，提醒你在为生活奔波之余照顾好自己。癌症这个话题太沉重了，我写此文时心中一直沉甸甸的，暂且不说了。所以下一期我们将给大家介绍当今世界最普遍的、几乎人人都涉及到的颈椎病及颈椎保健。希望大家继续点击这里，继续鼓励我们。我们会把各种常见疾病的发现、治疗及预防的知识、还有当今的新医学发现陆续的介绍给大家。
服务-
肇东文成健康体检中心：正阳十五道街正阳郡小区楼下
赞赏
转载请注明：http://www.zbtongnian.com/hljj/2232.html
