常规化疗导致的急性神经毒性反应

在接受化疗的肿瘤患者者，约40%出现神经毒性反应，包括中枢神经和周围神经反应，均属于剂量限制性毒性反应。

如果能早期识别、适当治疗，可以预防、逆转其毒性反应。

可以引起神经毒性的化疗药物

铂类化合物：

顺铂：静脉应用可以引起周围神经毒性，尤其是剂量mg/m2时，治疗结束数月后也可发生。动脉介入治疗后，血脑屏障对顺铂的渗透限制被打破，可引起中枢神经毒性，6%的患者在治疗过程中出现癫痫、头痛、脑病、局部神经缺损等。脑部放疗可增加神经毒性的发生

卡铂：周围神经毒性类似顺铂。动脉介入治疗后可引起急性视网膜病变。

奥沙利铂：主要引起周围神经毒性，包括急性和慢性。急性反应发生在治疗的数小时，包括肌肉自发收缩、寒冷引起的感觉异常及痉挛，25%的患者化疗期间出现口周或喉部感觉迟缓，少数出现喉痉挛。连续用药引起慢性毒性反应，如感觉异常和深层腱反射消失。

长春花生物碱类

长春新碱：引起的中枢神经毒性很少，但很严重，尤其是鞘内注射时，可引起严重的脑脊髓病。周围神经毒性症状包括周围末梢神经感觉异常，麻木，踝关节腱反射消失，停药后大多能缓解，但有25%左右的患者会恶化，发展为类似吉兰-巴雷综合征。

长春瑞滨：神经毒性反应发生风险极低，且停药后多可恢复。

长春地辛：发生率类似长春瑞滨，但可诱发类似吉兰-巴雷综合征。

抗代谢药：

甲氨蝶呤：鞘内注射及肌肉注射可诱发脑膜炎，72小时内可缓解。大剂量全身用药可引起亚急性、可逆的精神状态改变。

氟尿嘧啶：神经毒性发生率低，但仍可引起急性脑病、小脑综合征、痉挛、孤立的脑部神经缺损等。

阿糖胞苷：可引起无菌性脑炎，鞘内注射时可出现抽搐，大剂量的患者可出现周围神经病变。

异环磷酰胺：5%的儿童可出现短暂的中枢神经毒性。年长者可出现脑病。

紫杉醇类：

紫杉醇：包括麻痹、近端及远端肌无力、肌痛、关节痛、感觉异常等。

多西他赛：剂量超过mg/m2，可出现严重症状。5%的患者可出现莱尔米特征。

亚硝基脲类：

卡莫司汀：动脉介入后可引起脑病及局灶性神经缺损。

神经毒性的预防及治疗

一、静脉应用钙与镁：可以降低奥沙利铂神经毒性的发生率。

二、间断用药策略

三、谷胱甘肽：可以降低神经后跟中的铂浓度，预防铂类引起的神经毒性反应。

四、谷氨酸盐：可以促进神经生长因子释放，保护神经。

五、N-乙酰半胱氨酸：抗氧化剂。

六、维生素E：抗氧化剂，降低化疗生成自由基。

七、抗抑郁药和抗癫痫药：源于其治疗糖尿病有关的神经性疼痛。