常见联合化疗方案中药品给药顺序建议

一、联合化疗方案需顺序给药的机制

多药联合化疗方案需按顺序正确给药，其机制主要包括以下方面：

增加化疗的抗癌效果，达到协同效应，即1+12效应。

避免癌细胞启动修复机制而产生耐药性。正确的顺序给药让不同的化疗药物作用于癌细胞的不同细胞周期或靶向点。

避免化疗药物之间的相互对抗性即拮抗作用，减少化疗药物的叠加毒副反应。

二、有临床证据支持的化疗给药顺序建议

先给药

后给药

临床证据

紫杉烷类：

白蛋白结合型紫杉醇

多西他赛

紫杉醇

铂类：

卡铂

顺铂

增加铂类药物与癌细胞DNA结合，减少骨髓抑制等毒性

吉西他滨

卡铂/顺铂/奥沙利铂

增加铂类药物与癌细胞DNA结合，减少骨髓抑制等毒性

培美曲塞

卡铂/顺铂

减少培美曲塞的毒性

拓扑替康

卡铂/顺铂

减少对中性粒细胞和血小板毒性

依托泊苷

卡铂/顺铂

在不同临床试验中,也有先用铂类药，后用依托泊苷,所以两种顺序都可以

顺铂

伊立替康

增加疗效，减少伊立替康毒性

环磷酰胺

紫杉醇

减少毒性

多柔比星

表柔比星

脂质体多柔比星

多西他赛

紫杉醇

减少毒性

吉西他滨

伊立替康

氟尿嘧啶

减少毒性

异环磷酰胺

多西他赛

减少骨髓抑制

亚叶酸钙

氟尿嘧啶

增加氟尿嘧啶的疗效

治疗方案

先后顺序

肺癌

PP

1.培美曲塞

2.卡铂/顺铂

培美曲塞滴注30min后才可使用顺铂

GP

1.吉西他滨

2.顺铂/卡铂

TP

1.紫杉醇/白蛋白紫杉醇/多西他赛

2.顺铂或卡铂

NP

1.长春瑞滨

2.顺铂/卡铂

EP

1.依托泊苷

2.顺铂/卡铂

在不同临床试验中,也有先用铂类药，后用依托泊苷,所以两种顺序都可以

IP

1.顺铂/卡铂

2.伊立替康

GT

1.吉西他滨

2.多西他赛

单抗+化疗

1.单抗（免疫检查点抑制剂、贝伐珠单抗、恩度）

2.化疗

治疗方案

先后顺序

乳腺癌

AC

1.多柔比星/表柔比星

2.环磷酰胺

AC序贯TH

1.多柔比星

2.环磷酰胺

序贯

1.曲妥珠单抗

2.紫杉醇或多西他赛

AT

1.多柔比星

2.多西他赛/紫杉醇

GT

1.紫杉醇/多西他赛

2.吉西他滨

TC

1.多西他赛

2.环磷酰胺

TCbH

1.曲妥珠单抗

2.多西他赛

3.卡铂

TCbHP

1.帕妥珠单抗

2.曲妥珠单抗

3.多西他赛

4.卡铂

THP

1.帕妥珠单抗

2.曲妥珠单抗

3.多西他赛/紫杉醇

治疗方案

先后顺序

结直肠癌

FOLFIRI/FOLFOX

1.伊立替康/奥沙利铂

2.亚叶酸钙

3.氟尿嘧啶静推

4.氟尿嘧啶持续泵入46h

FOLFOXIRI

1.伊立替康

2.奥沙利铂

3.亚叶酸钙

4.氟尿嘧啶

XELOX

1.奥沙利铂

2.卡培他滨

单抗+化疗

1.单抗（贝伐珠单抗/西妥昔单抗）2.化疗

治疗方案

先后顺序

食管癌和胃癌

FOLFIRI/FOLFOX

1.伊立替康/奥沙利铂

2.亚叶酸钙

3.氟尿嘧啶静推

4.氟尿嘧啶持续泵入46h

SOX

1.奥沙利铂

2.替吉奥

TP

1.紫杉醇/紫杉醇白蛋白/多西他赛

2.顺铂/卡铂

单抗+化疗

1.单抗（曲妥珠单抗）

2.化疗

治疗方案

先后顺序

胰腺

FOLFIRINOX

1.奥沙利铂

2.伊立替康

3.亚叶酸钙

4.氟尿嘧啶静推

5.氟尿嘧啶持续泵入46h

TG

1.白蛋白结合型紫杉醇

2.吉西他滨

GC

1.吉西他滨

2.顺铂/卡铂

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