警惕化疗药物肝损伤

化疗是临床抗肿瘤治疗不可缺少的重要手段。近50年来，从紫杉醇、喜树碱衍生物到培美曲塞，化疗取得了可喜的临床结果，现已成为根治肿瘤的一种重要方法。然而，化疗药物通常需要经过肝脏代谢，其对肝脏的损害也不容小觑。

一、化疗药物引起肝脏损伤

（1）直接肝损伤：发病率高，肝损程度与用药剂量成正相关，潜伏期短，可引起肝小叶或肝区域性坏死，伴脂肪变性等。

（2）间接肝损伤（影响肝细胞正常代谢）：发病率高，肝损程度与用药剂量成正相关。肝脏病变的变异大，可出现类似肝炎样病变、胆汁淤积或混合性病变，甚至出现肝细胞坏死和变性。

（3）特异体质相关性肝损伤：发病率低，潜伏期长，肝损程度与用药剂量无关，且不能提前预测。

二、容易引起肝损伤的化疗药物

甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、苯丁酸氮芥、氮芥、阿糖胞苷、放线菌素D、丝裂霉素、6-巯基嘌呤、博来霉素、阿霉素、阿克拉霉素、乙亚胺、乙烯雌酚等。

三、肝损发生时，应如何护肝治疗？

当药物性肝损伤发生时，应根据其临床类型选用适当的药物进行治疗。

（1）抗炎保肝类：甘草酸类、水飞蓟宾类等。目前，尚不推荐将2种及以上抗炎保肝类药物进行联用。

（2）细胞修复类：多烯磷脂酰胆碱、维丙胺等。

（3）解毒保肝类：谷胱甘肽、硫普罗宁等。

（4）利胆类：腺苷蛋氨酸、丙谷胺、消胆胺等。

（5）维生素及辅酶类：维生素C、辅酶A等。

四、肝损患者应如何进行化疗药物剂量调整？

原则上，医生在为病人选择化疗方案前需仔细评估患者肝功，尽量选择肝毒性小的药物进行治疗。若患者肝功能受损但又必须使用某些化疗药物，则应对患者肝损发生原因、严重程度等进行全面评估后进行相应的剂量调整。

下图为肝损时常见化疗药物剂量调整

ULN：正常值上限；AST：天冬氨酸转氨酶；ALT：丙氨酸转氨酶

参考文献：

1.缪建华，束永前.肿瘤内科相关事件临床处理策略[M].南京：东南大学出版社，:-.

2.中华医学会肝病学分会药物性肝病学组.药物性肝损伤诊治指南[J].临床肝胆病杂志,,31(11):-.

3.JustinFloyd,DO,ThomasArchibaldKerr,MD,PhD.Chemotherapyhepatotoxicityanddosemodificationinpatientswithliverdisease.Uptodate(lastupdated:Feb16,).

内容：闵秋霞

审核：张志清

编辑：罗铁成

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇