城乡基本医疗保险报销比例待遇宣传手册

基本医疗保险待遇预览表如下：

城乡居民医保按当年城乡医保缴费政策：一档 　　　二档

普通疾病门诊：医院发生的普通门诊费按60%报销，年最高支付元。

住院医疗保险待遇：封顶线，一档元　二档：元

　社区乡镇卫生院：一档报销比例：90% 　　 　　二档：93%

　医院：一档报销比例：82% 　　　二档：88%

　医院： 　　 　　一档报销比例：80% 　　　二档：84%

　医院： 　　 　　一档报销比例：70% 　　　二档：80%

　异地住院： 　　 　　一档报销比例：55% 　　　二档：65%

一档：恶性肿瘤手术（及放疗、化疗）慢性肾功能衰竭透析治疗、肾移植术后治疗和精神治疗的费用、医院等药用。均按本地85%　、异地75%支付。

二档：恶性肿瘤手术（及放疗、化疗）慢性肾功能衰竭透析治疗、肾移植术后治疗和精神治疗的费用、医院等药用。均按本地90%　、异地80%支付

一档、二档：学生（含大学生）儿童治疗先天性心脏病、白血病的手术、放疗、化疗住院费用、医院等级，均按95%支付，统筹基金支付限额30万元。

特别说明：住院基本医疗保险报销额＝（住院总费用－起付线－部分先付费用－自费费用）Ｘ医院报销比例，人社部、卫计委统一发布了基本医疗保险“药品目录、诊疗目录、服务设施项目”（简称“三个目录”）符合三个目录中的18万多种药品、多项诊疗和服务设施项目费用纳入报销，超过封顶线以上的费用不纳入报销、为鼓励病人到基层就诊、方便患者、医医院倾斜，医院级别越低、报销比例越高。

住院费用结算办理指南

　本地住院：参保人员在乐山市境内住院，凭社保卡（未办理社保卡的凭身份证或户口薄）医院办理住院，预交医疗费用，出院时其发生的住院医疗费用，属个人医院与个人结算；属于医保统筹基金支付的部分，由县社保局与定点医疗机构结算，实行属地化和管理，按照医保分级诊疗患者、孕产妇、专科疾病（肿瘤性疾病、精神疾病、传染病、口腔科和儿科疾病）患者外，凡不经基层首诊，医院、医院、医院及以上医疗机构就诊的患者，医保报销比例在现有报销比例基础上降低20个百分点，

异地住院：居民医保参保人在乐山市境外住院，凭医院办理住院手续，先全额垫付住院费用，出院后，凭出院证、发票、费用汇总清单、身份证和社保卡复印件及其他资料到乡镇（中心）卫生院办理结算，在全国联网结算的医疗机构住院的，在入院后3日内持社保卡和入院证（复印或传真）到县社保局二楼基金支付股备案，即可在出院时即算医保费用。

医保异地住院备案传真

特殊疾病门诊办理指南

办理条件：参加基本医疗保险、患有需长期门诊治疗、费用较高而又不需住院的符合特殊疾病门诊统筹范围的特殊疾病。

所需材料：参保人社保卡、二级及以上定点医疗机构出具的与申报疾病相关的资料（门诊病历、疾病诊断证明、相关辅助资　料等）近期一寸免冠标准照片两张。

申报审批：Ａ类特殊疾病门诊和Ｂ类特殊疾病门诊中的器官移植术排斥治疗需要申报审批。其余Ｂ类特殊疾病门诊在本地就诊不需申报，即时结算，在异地（市境外）就诊的需在县社保局二楼基金支付股备案。　

审批程序：医院、医院门诊部分别找特殊门诊医师初审，填写（特殊疾病门诊审批表）选定定点医疗机构。医院、医院纺一提交所需材料到县社保局，县社保局每年3月和6月集中组织专家会审，审批会通知参保人领证，也可由参保人带所需材料及两位专家共同签字的（特殊病门诊审批表）到县社保局二楼基金支付股直接办理。

特殊疾病门诊分两类：Ａ类病种：糖尿病、高血压、癫痫、震颤麻痹症、精神疾病（精神分裂症、躁狂症、郁郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症）痴呆、席汉氏综合征、肾病综合症、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、肺心病、高心病、冠心病、心脏支架植入术担、慢性料细胞白血端正病和胃肠间质瘤、儿童苯丙酮尿症（包括四氢生物蝶岭缺乏症）脑梗塞、痛风、风湿性心脏病。

Ｂ类病种：恶性肿瘤（放疗、化疗）慢性白血病（化疗）、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、重症肌无力、慢性活动性丙型肝炎、地中海贫血、器官移植术后抗排斥治疗、慢性肾功能衷竭（ＣＫＤ2－4期）慢性肾功能衷竭（ＣＫＤ５期）肝硬化、白内障人工晶体置换术、血友病、甲状腺功能亢进或低下、温性年龄相关性黄班变性、干燥综合征。

最终相关解释权由县社保局提供。咨询

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