最佳证据化疗患者深静脉血深,如何预防

用物

?深静脉血栓（DVT）、静脉血栓栓塞（VTE）和出血风险评估表

?抗血栓弹力袜

?DVT发生风险，DVT体征、预防和管理的相关信息，包括使用抗血栓弹力袜

?卷尺

?酒精棉球

?依诺肝素

?纱布

注意

?所有患者入院时均应进行VTE风险及出血风险评估。

?患者入院后24小时后并根据临床情况需要，重新进行VTE风险评估。

?经评估后有VTE风险的患者应接受适当的预防。

?深静脉血栓的预防仅推荐用于不能移动或卧床不起的患者。

?如果出现以下情况，勿使用抗血栓弹力袜：感染，腿部溃疡，皮肤移植术，动脉功能不全，极度腿部畸形及手术患肢。

?确定患者可以使用抗血栓弹力袜后，医务人员应测量患者腿部并确定合适尺寸的弹力袜。如果测量值不在推荐的尺寸表中，则不应使用弹力袜，因为可能存在循环损失及其他并发症的发生。

?作为出院计划的一部分，患者及其家属应获得有关VTE相关不良反应的口头和书面信息。

?对于高风险VTE患者，建议使用联合方式预防（压力治疗和抗凝剂治疗）。

测量

?使用柔性卷尺测量小腿的周长。将卷尺放在小腿最宽的区域周围并记录结果。

?从脚跟底部开始测量至膝盖处，沿小腿背面放置卷尺，记录结果。这仅适用于到小腿的弹力袜。

?从脚跟底部到臀部底部进行测量，在腿部后面放置卷尺。这仅适用于到大腿

的弹力袜。

?将对患者的测量结果与制造商提供的尺寸表进行比较，根据患者测量结果选择合适尺寸的弹力袜。

步骤

?洗手并向患者解释。

?从脚趾处开始，尽可能轻柔地将袜子向上拉动，使袜子不会起皱。

?检查弹力袜顶部是否卷起或起皱。

?定期评估患者的脚趾情况：皮肤呈粉红色，较温暖。在可能的情况下，告知患者自行观察。

?询问患者是否穿着舒适，以及是否存在皮肤刺激/干燥等任何不适感。

?每天至少一次脱掉弹力袜，以进行卫生清洁和皮肤护理。一些患者脱掉弹力袜的次数可能会增多，这主要取决于患者的皮肤状况和肢体灌注情况。

?观察DVT的体征：发热/疼痛，小腿肿胀；可触及浅静脉；触诊时静脉周围区域皮肤呈红色，温暖。

?观察肺栓塞的迹象：发热；呼吸困难、胸痛；紫绀；心律失常。

?记录腿部测量结果和弹力袜尺寸，以作为未来评估的基线；定期检查测量值，特别是当腿部肿胀时。

?应鼓励行动不便的患者早期活动，并进行腿部运动。

依诺肝素

?核对药物医嘱。

?洗手并向患者解释。

?用酒精棉球消毒选定的注射区域，待干。

?90度角进行注射，注射前不需要抽吸。

?拔出注射器和针头，纱布压迫穿刺点，确保穿刺点未出血。

?医嘱单上进行记录。

注意：

?如果需要多次注射，则更换注射部位。

参考文献：

TheJoannaBriggsInstitute.Re

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