化疗无呕吐，华北首家无呕吐推广病房做了什
无呕吐病房是如何开展的？为减轻患者恶心呕吐，医院做了哪些尝试？
作者：光啊
来源：医学界肿瘤频道
谈到化疗，除了它带来的治疗疗效，恶心呕吐、脱发、发热、疲乏等一系列不良反应恐怕是带给患者最深刻的体验了。
化疗最为常见的不良反应是消化道的恶心呕吐和骨髓抑制，其中恶心呕吐最令患者无法忍受。特别是接受多疗程化疗的患者，如果不进行预防性止吐治疗，很可能在第一个疗程就出现恶心呕吐，这种经历会使他对后续疗程产生恐惧，在下次化疗时可能会出现焦虑、抑郁、情绪不良等状况，这些甚至进一步加重恶心呕吐程度。
在临床上，对于化疗，不单要看治疗效果，不良反应控制也是临床医生必须具备的能力。
目前最有效控制恶心呕吐的方法是使用止吐药，依据化疗引起恶心呕吐的作用机制，联合应用不同类别的止吐药，包括5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂、糖皮质激素、其他药物如吩噻嗪类等。5-HT3受体拮抗剂多用于化疗第1天，糖皮质激素可用于化疗第1-4天，NK-1受体拮抗剂用于化疗第1-3天。
无呕吐病房是如何开展的？
医院乳腺肿瘤内科在两年多前开设了无呕吐推广病房，成为华北地区最早成立无呕吐推广病房的科室，这项工作始于一项止吐药的临床试验。
“无呕吐病房”是由专业医护人员对制定化疗方案的患者进行评估，筛选出高致吐风险患者，进行针对性宣教，并接受医生制定的标准的止吐方案治疗，治疗期间患者需提供准确的自身反应记录，以利于下一周期方案的制定。
根据导致不同程度恶心呕吐，化疗药物被分为中致吐性、高致吐性化疗药物，对于不同致吐性化疗药物采用不同止吐药物联合，进一步观察联合止吐药物对患者的止吐效果。
如果患者使用高剂量顺铂，因其本身为高致吐性化疗药物，不用止吐药90%患者会出现恶心呕吐；同样蒽环类加环磷酰胺联合使用也是高致呕吐的联合化疗方案，80%-90%患者会出现恶心呕吐。在使用这类化疗药物时，采用NK-1受体拮抗剂+5-HT3受体拮抗剂+激素类药预防性止吐治疗。
如果使用中致吐性化疗药物，采用5-HT3受体拮抗剂的长效和短效药物联合，患者临床缓解率达到90%。
临床也会有少数患者出现预期性恶心呕吐，医院看到化疗药点滴瓶就开始呕吐，对这样患者的应对目前也比较困难，在止吐药物联合治疗的同时，还应采用一些心理疗法，如暗示、音乐转移或心理辅导等方式。
合理合适的把控化疗方案并不容易
现阶段我国各地区医疗水平存在较大差异，化疗中除了对不良反应的控制有诸多问题，其他不规范现象如治疗过度或化疗不足的情况也时有发生。有部分患者因为担心药物不良反应而拒绝化疗，部分医生也存在对化疗药物剂量、联合用药方式、用药时间把握不佳的问题，不能使化疗达到最佳效果。
化疗药物是细胞毒类药物，总体而言对增殖较快的细胞更敏感，并不一定适合所有群体。化疗方案的选择需要综合考虑适应症、药物作用机制、不良反应、患者脏器功能、伴随疾病情况等多方面因素，需要有经验的专业医师根据术后分期及病理学、免疫组化检查结果等，预估患者复发风险等级，根据患者个体化情况做出方案选择并适时调整。
如果低危患者采用适合中高危患者的化疗方案，不仅会增加骨髓抑制、胃肠道反应等副作用发生风险，同时也会增加就医费用。
合理合适把控化疗方案并不容易，在肿瘤患者增多、医院成立肿瘤内科的现状下，为规范医疗行为，各个相关委员会应声成立。12月8日，天津市抗癌协会肿瘤化疗专业委员会也正式成立，首任主任委员是医院乳腺肿瘤内科科主任佟仲生教授。由于天津地区肿瘤患者越来越多，成立肿瘤化疗委员会势在必行，他们将通过定期开展学术活动，如学术专题讲座、疑难病例讨论，举办国内外肿瘤学科学术交流来加强交流，规范并提高医疗工作者尤其天津及周边地区临床医生的专业诊治水平。
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