科普化疗知多少之二

放疗单上的指标分别指什么

这些都是指不同的放疗技术。

3DCRT

3-DimensionalConformalRadiotherapy，三维适形放疗，根据照射部位（靶区）的三维形状，通过多叶准直器（MLC）修饰射线来进行放疗，使正常组织和器官被遮挡住免受不必要的照射。

IMRT

IntensityModulatedRadiationTherapy,调强放疗，根据照射部位（靶区）的三维形状,射线从多个不同的角度进行照射，每个角度的射线强度和射束形状都相应调整，使射束形状与肿瘤形状匹配，同时使得靶区内剂量均匀。

VMAT

Volumetric-ModulatedArcRadiotherapy，容积调强放射治疗，机架在度范围内单弧或多弧旋转进行治疗。通过加速器机架非匀速旋转，剂量率动态变化，电动多叶准直器（MLC）不断运动，以生成高质量的剂量分布。

在传统的调强放疗（IMRT）治疗过程中，机器需围绕患者旋转到固定的角度上，重复停止和启动，以从多个不同的角度治疗肿瘤，而容积调强放射治疗（VMAT）与其不同，能够在一次度旋转过程中将剂量投照到整个肿瘤，极大的缩短了治疗时间，整个过程只需要数分钟，进而可能减少因治疗期间患者体位移动造成的治疗偏差。

同时，容积调强放射治疗（VMAT）不同于调强放疗（IMRT）等现有技术，它提供的是整个靶区的剂量，而不是分层剂量，治疗计划算法保证了治疗准确度，尽可能减少了周围正常组织和器官的照射剂量。可以进行该治疗的代表机型包括Varian公司的RapidArc（锐速刀，锐普达）和Elekta公司的VMAT。

IGRT

ImageGuidedRadiotherapy,图像引导放疗,即是在影像图像引导下进行的放疗。IGRT可以纠正放疗期间摆位、器官运动、肿瘤体积变化带来的误差，实现精准放疗。

在三维的基础上加入了时间这个维度，通过动态捕捉呼吸运动引起的器官移动来进行影像重建，可以避免受呼吸运动影响大的胸腹部肿瘤（如胃癌，肺癌等）在放疗中出现漏照。

放疗后可能出现的不良反应

大部分接受放疗的患者会出现不良反应，多数较轻微，通过适当的处理及随着放疗的结束，这些不良反应通常都可以得到控制和缓解。

厌食、恶心呕吐

恶心呕吐是肿瘤放疗时常见的副作用之一，大多数是因为放疗引起胃肠功能紊乱。

防治办法：卧床休息，多饮水，以利代谢物的排泄。少食多餐，吃易消化、清淡的食物。

口服维生素B6、灭吐灵等可减轻恶心。

发热

放疗过程中引起发热的原因有多方面。放疗本身造成的组织损伤，尤其是肿瘤组织坏死吸收；血象下降、免疫功能减退也易合并病毒或细菌感染而引起发热；联合化疗或其他免疫增强药等可使发热加重。

因此出现发热，首先寻因。

低于38℃的发热，可不用退热药物，多饮温开水，注意休息，促其排汗、排尿，多能耐受并稳定至正常。

如体温超过38℃，引起明显头痛或全身不适，应使用退热药物，如阿司匹林、解热镇痛剂等，也可用湿毛巾行头部冷敷，待进一步明确发热原因后再做相应处理。

如体温持续升高达38.5℃以上，应暂停放疗，稳定病情，静脉输液给予支持，必要时应用抗生素、维生素及适量肾上腺素。

外周血象下降

单纯放疗一般不易引起明显的血象下降，下降的多少与照射野大小、部位等因素有关。放疗中应加强饮食营养，促进造血功能，食物宜高维生素、高蛋白。

升高血象的药物，如升白细胞药物鲨肝醇、利血生、维生素B4。有感染危险者，可应用粒细胞集落因子使白细胞数量迅速回升。还可采用成分输血或输新鲜全血。

白细胞下降明显者注意预防感染，血小板减少者注意有无出血向，防止损伤。对于血象下降严重者，应停止放疗，及时纠正，应抗生素预防感染。

放射治疗区的皮肤损伤

放疗数次后，患者可能会出现放疗照射区域皮肤发红，会感觉皮肤有些干燥，甚至瘙痒，如果发生皮肤脱皮伴有渗液，就需要暂停放疗。

肿瘤患者放疗过程中，要保护好放射区的皮肤：内衣要宽松、柔软，不要在照射野内粘贴胶布、涂抹红汞、碘酒等刺激性药物，不用肥皂等碱性物质清洗局部，不要曝晒等。

口咽疼痛、口干

患者多饮水，进食温热软饭，以减轻食物刺激，必要时饭前用0.2％普鲁卡因液含漱，以达到表面麻醉，利于进食的目的。

在放疗中注意多饮水或果汁、补充营养及保持口腔清洁等改善症状。

脱发

放疗使用的高能射线穿透能力很强，而人的头颅大小有限，所以射线完全可以穿透。只要头颈部照射野内有头发或射线通过的路径上有头发，那么射线对头发毛囊的生长都会有影响，达到一定剂量后就会引起脱发。

放疗引起脱发后头发还会再长出来，不过每个人头发长出来的时间不同。