肺同凡响第三期精准时代下化疗的地位
目前，晚期NSCLC的治疗，已经从既往的单一治疗模式，发展的化疗，靶向和免疫治疗三足鼎立的局面。化疗作为晚期NSCLC的重要治疗手段，是晚期驱动基因野生型患者的主要治疗策略。但对于晚期驱动基因阳性的NSCLC，化疗也是患者整个治疗过程中不可或缺的手段。在免疫治疗时代，化疗联合免疫是重要的联合治疗手段。在新时代，化疗将扮演怎样的角色呢？肿瘤资讯特邀国内肺癌领域大咖共同探讨新时代化疗的地位。
主持人：大家好，我是来自医院的赵洪云医生。今天我们在年广东省抗癌协会化疗专业委员会年会的现场，应肿瘤资讯的邀请非常荣幸邀请到三位中国肺癌界比较知名的专家，他们分别医院的王洁教授，医院的张力医院的张为民主任。我们非常高兴能跟这三位专家一起进行圆桌讨论会。
最近三年，免疫治疗已成为肺癌治疗史上的重大变革，给肺癌病人带来了新的希望。但是我们也发现，免疫治疗单药有效率不够高，约20%左右。如何提高免疫治疗的疗效是我们要探讨的热点，免疫治疗联合化疗可能是一个新的模式。今年5月，FDA批准了PD-1单抗Pembrolizumab联合培美曲塞卡铂用于晚期非鳞非小细胞肺癌一线，这是一个非常重大的变革。在此请教一下张为民教授，您如何看待免疫联合化疗的前景？
张为民教授：年，免疫治疗批准用于晚期非小细胞肺癌的二线治疗，这是一个历史性的事件。免疫治疗有其独特的作用机理，可以让部分病人的总生存得到显著延长。但总体而言，单药免疫治疗的有效率偏低。今天，我们提出了免疫治疗精准和联合测量，旨在提高免疫治疗的疗效，扩大免疫治疗的适用人群。
KEYNOTE-研究采用免疫治疗联合培美曲塞卡铂的方案，能够显著提高治疗疗效。在今年9月份的ESMO会议上公布的PACIFIC研究，在III期非小细胞肺癌同期放化疗后联合免疫治疗，也取得了很好的效果，这两个研究说明，免疫联合治疗是一个比较有前途的道路。在KEYNOTE-研究中，采用免疫治疗联合培美曲塞卡铂的方案对比单纯的化疗，结果显示，如果患者的PD-L1表达=50%，患者的有效率高达80%，这是相当高。在今年的ESMO大会，进一步更新了PFS的数据，免疫治疗联合培美曲塞卡铂组的中位PFS达到19个月，相比于单纯化疗组，延长了整整长了10个月的PFS。因此，我个人对免疫治疗的认识是，一方面需要找免疫治疗的最适合人群，这就需要寻找一个比较好的Biomarker来预测免疫治疗疗效；另一方面，开展免疫治疗和化疗，放疗，或免疫的联合，这些联合治疗有好的前景，谢谢大家。
主持人：谢谢张教授的分享。我们知道晚期NSCLC的治疗是基于驱动基因的状态，如果是驱动基因阳性的患者，一线应该接受靶向治疗。请教王洁教授，对于驱动基因阳性的晚期非小细胞肺癌，您认为化疗的价值与地位是什么样的？
王洁教授：这个问题也是非常好的，是我们临床实践当中天天要面临的问题。首先，我们来回顾一下晚期NSCLC的治疗历史。从年代中期到现在，晚期NSCLC的治疗可以分三个阶段：
第一阶段，也是我当时进入肿瘤大门的时候，当时一系列的三代化疗药物逐渐进入我们的临床实践。如健择，紫杉醇，多西紫杉醇等。到年以后，培美曲塞也进入临床，第一个阶段可以说是属于化疗时代；
第二阶段，即年以后，吉非替尼、厄洛替尼陆陆续续问世，包括国内的埃克替尼，这些都是针对EGFR突变的酪氨酸抑制剂，第二阶段可以说是属于靶向时代，这个阶段持续到一直到现在还在继续研究和不断的探索，如研究更多、更新的靶点或克服耐药的药物。
第三个阶段，即2-3年前，免疫检查点抑制剂这一类的药物在肺癌中的应用，这一药物在未来五年仍然会是研究的焦点，大量的新的免疫抑制剂在不断问世，包括现在国际、国内很多还处于研发阶段的PD1/PDL1抑制剂，第二阶段可以说是免疫治疗的时代。
以上所说的三个时代不是互相排斥的，而是互相联合的，包括现在不同的联合方式，如化疗和靶向，化疗和免疫，靶向微环境的抗肿瘤血管生成和免疫治疗。这种联合是非常有利的，有重要的研究空间。
对于有明确驱动基因的患者，包括EGFR突变，ALK的融合，C-MET跳跃突变等，现在有很多系列的研究证实，应该把这些靶向药物放到更早线的治疗，这是目前的共识，但这并不意味着化疗在患者的整个治疗过程中都没有地位了，化疗依然有它的作用和位置。我们可以看到有很多的研究，如OPTIMAL的研究，日本的NEJ，和WJTOG等，这些研究的亚组分析结果显示，EGFR突变的患者，如果在患者的整个治疗过程当中，接受了化疗和靶向的交替，即一种策略失败换用另一种策略患者的总生存相比于单纯只接受过一种治疗策略的患者，显著更长。此外，对于有驱动基因突变的患者，还开展了一些靶向联合化疗的研究，其中有几个研究是值得去北京哪家白癜风专科医院好北京最好白癜风医院的治疗方法
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