专家访谈新辅助化疗，给胃癌患者多一份希望
新辅助化疗就是在手术前进行的化疗，其目的是使肿瘤缩小和降期，使手术切除更加彻底，从而延长患者的生存期。胃癌患者选择新辅助化疗，一定要去消化肿瘤内科，大夫经验丰富，能够根据患者的个体情况制定更好的化疗方案，并且能够很好地把控患者的手术时机，对患者的整体生存和后期效果都有一定好处。
巴一，女，主任医师，教授，消化肿瘤内科主任。长期从事肿瘤内科临床工作，尤其擅长消化道恶性肿瘤的术前新辅助化疗、术后辅助化疗及复发转移患者的挽救性化疗及靶向治疗。
什么是新辅助化疗：
巴一教授：所谓新辅助化疗就是在手术前进行的化疗，其最主要的目的是使肿瘤缩小和分期降低（降期），使手术切除更加彻底，从而延长病人的生存期。
新辅助化疗的时间一般是两至三个月，化疗方案不同周期数也不同。如果一次化疗需要两周时间完成，那么大概需要化疗四到六个周期；如果需要三周时间完成，大概需要化疗两到四个周期。
与化疗有什么不同：
巴一教授：新辅助化疗可以使肿瘤缩小、降期，利于手术治疗；而术后化疗是辅助治疗的手段。所以，二者最大的不同在于，新辅助化疗一定跟手术相关，如果不是以手术为目的的化疗就不能称为新辅助化疗。
胃壁共分四层，自内向外依次为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。Ⅰ期、Ⅱ期的胃癌患者，肿瘤仅侵犯到肌层，或侵犯到浆膜层但未出现淋巴结转移，可以选择手术治疗；但如果肿瘤侵犯比较深且出现淋巴结转移，这样的患者如果在术前进行适当的化疗，手术切除时会更加顺利，效果会更好。
有相关的实验研究，将名胃癌患者随机分成两组，一组选择新辅助化疗，另一组直接手术治疗，观察发现他们的五年存活率（术后存活超过五年的患者比例）有很大的差距，选择新辅助化疗的患者五年生存率为38%，直接手术的患者为23%。所以，新辅助化疗在近十几年是比较推荐的治疗手段，不止针对胃癌，对于其它肿瘤同样有效。
新辅助化疗适合人群：
巴一教授：如果肿瘤侵犯的程度较浅，且没有转移，一般不需要做新辅助化疗；选择新辅助化疗的患者，胃癌的分期都比较晚，比如T3、T4期且N阳性的患者——T3、T4期表示肿瘤已经侵犯到浆膜层，而N阳性表示出现了淋巴结转移。这样的患者可以采取新辅助化疗，使肿瘤缩小甚至降期，利于手术的进行。
对于复发的患者选择新辅助化疗的前提是，是否还有做胃癌根治手术的机会。如果复发的肿瘤很小，只侵犯了局部且没有转移，直接手术就可以；如果复发后肿瘤分期相对偏晚，则可以做新辅助化疗；如果肿瘤侵犯的范围比较大，而且有其它脏器转移，此时患者已经不能接受手术治疗，只能进行延缓病情的姑息性化疗，而不是新辅助化疗。
新辅助化疗不良反应：
巴一教授：虽然化疗会出现不良反应，但是有轻重之分。化疗有可能引起食欲下降、恶心呕吐以及血象变化，比如白细胞下降，但这些不良反应都可以通过药物控制，并且化疗结束后也会逐渐恢复。
胃癌患者选择新辅助化疗是为了使手术切除更加彻底，能够更好的生存，相比之下，化疗带来的副作用都要积极应对。需要强调的是，进行新辅助化疗，医院和大夫很关键，如果大夫经验不足，有可能导致化疗出现严重不良反应，甚至影响手术治疗。
我们在临床上曾经碰到过一些胃癌患者，同样的方案在外地进行化疗，出现严重的不良反应，但是来到我们科室就诊，经过调整后成功完成了化疗。在新辅助化疗方面我们的经验比较丰富，了解化疗各个时期可能出现的症状及应对的方式，很少出现患者不耐受新辅助化疗的情况。
化疗后是否立即手术？
巴一教授：新辅助化疗和其他的治疗方式不一样，最好是能够达到肿瘤缩小降期的状态，并且肿瘤缩小的越多，手术的效果就越好，患者恢复得越好。如果在新辅助化疗一个半月时检查发现肿瘤已经缩小降期，那么此时就可以手术；反之，肿瘤缩小不明显，可以继续化疗一个半月再检查，如果此时肿瘤能够缩小得更多，就可以手术。所以，对于新辅助化疗的时间，并没有严格限定一定要化疗一个月或者两个月，但一般不超过三个月，因为术前化疗时间太长会给手术增添风险。
新辅助化疗费用多少
巴一教授：新辅助化疗的费用跟用药方案及患者的状态有关，不同的方案费用不一样。总的来说胃癌的新辅助化疗费用不是特别高，一般不会超过两三万块钱。但如果患者的不良反应很大，费用可能会高一些。我曾经遇到过一个患者不良反应非常大，一共花费三万块钱，其中化疗方案只需要块钱，剩下的钱全用在副作用的处理上。当然，这种会出现严重不良反应的患者比例很少。
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